Operatii de operatie: 6 intrebari despre clitorectomie
La începutul săptămânii a devenit cunoscutăcă Centrul Medical Moscova "Best Clinic" oferă clitorectomie - mutilarea genitală a femeilor, care implică înlăturarea clitorisului; un raport asupra acestei publicate "Medusa". În primul rând, site-ul clinicii a schimbat descrierea procedurii - expresia "circumcizia clitorisului este efectuată pe fete înainte de debutul pubertății, de obicei între vârsta de 5 și 12 ani", a fost eliminată din aceasta. Ulterior, mesajul a fost eliminat de pe site, dar în restul imaginilor rămase au rămas informații despre trei tipuri de clitorectomie: îndepărtarea capotei clitorisului, îndepărtarea capului clitorisului împreună cu capota și labiile și infibularea, adică proceduri pentru crearea penetrării sexului vaginal. Descrierea a indicat că nu există nici o indicație medicală pentru acest serviciu, așa că "intervenția este din motive religioase sau rituale".
Deja după ce informațiile au dispărut de pe site-ul Web al celor mai bune clinici, utilizatorii rețelelor sociale au descoperit că alte instituții medicale sunt situate la cererea "clitorectomiei Moscova" - sunt emise de agregatori care ajută să afle unde au acest sau acel serviciu. Reprezentanții mai multor dintre ei au afirmat imediat că clinicile nu numai că nu au oferit acest tip de intervenție, ci și au ieșit brusc împotriva lui - de exemplu, Pavel Brand, directorul clinicii "Familie", a făcut acest lucru.
În multe țări, operațiunile mutilate sunt interzise prin lege, de exemplu, în mai multe țări africane, precum și în Australia, Austria, Norvegia și Regatul Unit. Cu toate acestea, există numeroase locuri din întreaga lume în care se desfășoară în continuare, atât în mod ilegal cât și "legal" - potrivit Fondului ONU pentru Populație, una dintre cele cinci mutilații genitale feminine este efectuată de un medic. Examinăm modul în care procedura clitorectomiei se dovedește a fi în arsenalul clinicilor, indiferent dacă acestea pot fi legale și dacă există o diferență între aceasta și mutilarea genitală.
alexander savina
Este posibilă compararea acestei intervenții cu circumcizia masculină?
Mutilarea genitală a femeilor este adesea menționată ca "circumcizie feminină", însă această formulare este respinsă treptat în lume. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că expresia "circumcizia feminină" conduce la o comparație incorectă cu circumcizia masculină - o procedură medicală complet legală și comună. Spre deosebire de mutilarea genitală a femeilor, circumcizia masculină poate fi benefică - atâta timp cât singurul argument împotriva ei este riscul de complicații. Restul cercetării este mai favorabil procedurii: circumcizia masculină reduce riscul de infecții cu transmitere sexuală, inclusiv HIV și HPV, precum și infecții ale tractului urinar - cistită și uretrită.
Pentru mutilarea genitală a femeilor, dimpotrivă, nu există premise medicale - iar consecințele sunt foarte grave. Există mai multe tipuri de mutilare genitală feminină. Tipul I (de fapt, clitorectomia) implică îndepărtarea completă sau parțială a capului clitorisului (în unele cazuri, faceți o tăietură sau înlăturați numai capota clitorisului). Tipul II implică îndepărtarea părții exterioare a clitorisului și a labiilor mici (uneori, de asemenea, se îndepărtează minora labiilor). În cazul tipului III (infibulare sau "circumcizia faraonului"), labiile mari sau mari sunt îndepărtate și apoi țesutul este suturat, lăsând doar o mică gaură. Tipul IV implică toate celelalte operații mutilante: puncții, tăieturi, căuterizări sau incizii în vagin. Procedurile pot lăsa consecințele varietății: aduc dureri și disconfort (atât în timpul actului sexual cât și permanent), infecții, provoacă sângerări și pierderi de sânge, părăsesc leziuni (fizice și psihologice), duc la depresie, dificultăți în sarcină și naștere, infertilitate. În cazul operațiilor de tip III, o femeie poate avea probleme cu îndepărtarea sângelui menstrual din organism; uneori țesutul este tăiat și cusut înapoi de mai multe ori - pentru actul sexual și nașterea. Toate acestea arată că este imposibil să se compare cele două proceduri: "circumcizia feminină" este mult mai logică pentru a echivala cu tortura.
Există indicații medicale pentru clitorectomie?
Termenul "clitorectomie" există în practica medicală. "Ectomia" înseamnă îndepărtarea (parțială sau completă) a unui organ sau a unei părți a corpului - în teorie, aceasta ar putea însemna și capul clitorisului. În practica medicală, clitorectomia există într-adevăr - dar nu ca o acțiune separată, ci ca parte a unei operații mai complexe. Karina Bondarenko, medic ginecolog la clinica Rassvet, spune că nu a întâlnit niciodată femeile cu indicații privind clitorectomia izolată în practica ei. Potrivit medicului, o parte din clitoris poate fi îndepărtată ca parte a vulvectomiei în tratamentul cancerului vulvar. Serviciul Național de Sănătate al Regatului Unit notează, de asemenea, îndepărtarea capului clitorisului ca fiind una dintre posibilele operații pentru cancerul vulvar - deși nu cea mai comună.
Nu există premise medicale pentru mutilarea genitală a femeilor.
Procedurile medicale cu o parte proeminentă a clitorisului sunt, de asemenea, posibile ca parte a unei operații în cadrul unei tranziții transgender. Adevărat, nu înseamnă îndepărtarea: cu metoidioplastia din capul clitorisului, mărită datorită terapiei hormonale, pacientului i se dă un penis - în acest caz, organul va fi capabil de erecție independentă. Într-o faloplastie, un implant este introdus în pacient pentru a forma un penis; Țesuturile Vulvar pot fi îmbinate pentru a forma un testicul (din nou cu ajutorul implanturilor implantate) - în teorie, aceasta este similară cu ceea ce se numește "circumcizia feminină", dar se realizează cu obiective și rezultate complet diferite. În plus, coaserea țesuturilor vulvei nu este considerată o parte obligatorie a operației - se efectuează numai la cererea pacientului și cu consimțământul medicilor.
Singura manipulare medicală a capului clitorisului, comparabilă din punct de vedere tehnic cu circumcizia masculină, este asociată cu fimoza clitorală. Cercetătorii de la Școala de Medicină a Universității din Boston notează că sa constatat la aproape un sfert dintre pacienții care le-au adresat despre problemele din sfera sexuală. Acestea descriu fimoza clitorală ca o condiție în care capota clitorisului este prea strânsă la cap sau stimularea ei este dificilă datorită naturii structurii - astfel încât femeia să experimenteze disconfort. Cu toate acestea, fenomenul a fost puțin studiat și nu există un protocol standard pentru a lucra cu acesta - în unele cazuri se efectuează o operație pentru a diseca capota clitorisului (așa cum este descris, acesta este aproape de tipul I "circumcizia feminină"), dar nu vorbim despre eliminarea acestuia.
De ce am nevoie de clitoroplastie?
Există operații plastice care afectează capul clitorisului - așa-numita clitoroplastie. Cel mai adesea vorbim despre aceasta în cadrul așa-numitei proceduri de întinerire vaginală - proceduri care vizează schimbarea formei organelor genitale, care poate include și reducerea glucozei clitorisului. În același timp, o "zonă gri" gravă este ascunsă în discuția despre astfel de operațiuni. Ele pot fi efectuate atât din motive medicale (de exemplu, dacă pacientul se confruntă cu disconfort în timpul actului sexual și în viața obișnuită) și din motive estetice - dar necesitatea și relevanța unei astfel de operațiuni în cel de-al doilea caz rămâne o mare întrebare. Pot exista consecințe nedorite ale unor astfel de operațiuni - de exemplu, o scădere a sensibilității.
Dimensiunea capului clitorisului la femei poate varia foarte mult, nu există nici un "standard" și "normă" de apariție. Cu toate acestea, experții identifică o afecțiune numită clitoromegalie - o creștere semnificativă a părții exterioare a clitorisului, care se poate datora dezechilibrului hormonal sau poate fi cauzată de utilizarea steroizilor. Creșterea dimensiunii clitorisului în timp ce se iau medicamente hormonale la bărbații transgender este, de asemenea, considerată clitoromegalie. Există situații în care persoanele care au un astfel de diagnostic reduc chirurgical partea exterioară a clitorisului - cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu persoanele intersex care sunt supuse așa-numitelor operații de normalizare în copilărie, pentru a le aduce "în linie" cu bărbatul sau femela. Comunitatea intersex se opune operațiunilor de "normalizare": de cele mai multe ori acestea sunt efectuate în copilărie, când copilul nu poate să-și dea consimțământul în cunoștință de cauză despre procedură. În plus, dacă o persoană nu suferă de disconfort, nu există indicații medicale pentru procedură - aceasta se realizează numai din motive sociale și estetice, cu care nu toți sunt de acord.
Ce gândesc ONU și OMS în această privință?
Organizațiile internaționale - ONU și OMS - condamnă puternic mutilarea genitală și le consideră o încălcare gravă a drepturilor femeilor și fetelor. În 2012, Adunarea Generală a ONU a adoptat în unanimitate o rezoluție împotriva mutilației. Fondul Națiunilor Unite pentru Populație susține în mod activ nu numai împotriva practicii în sine, ci și împotriva medicalizării sale, adică a situațiilor în care practica este efectuată de specialiștii medicali. Potrivit experților, aceasta normalizează o procedură inacceptabilă, creând un fals sentiment de securitate. Chiar dacă o operație criptată este efectuată de o persoană cu studii medicale, ea nu devine mai puțin severă din aceasta, iar condițiile sterile nu garantează că în viitor fată sau femeie nu se vor confrunta cu dificultăți, traume psihologice sau probleme de sănătate.
De ce este inacceptabilă intervenția chirurgicală pentru adulți?
Potrivit ONU, astăzi în lume există aproximativ două sute de milioane de femei și fete care au suferit operații criminale. Cel mai adesea, intervenția este efectuată de fete minore, dar există și alte situații, de exemplu în Kenya, ritualul fiind ținut în mod tradițional în ziua nunții.
Adesea se constată că mutilarea genitală a femeilor este mai acceptabilă, deoarece femeia adultă este responsabilă pentru ea însăși. Cu toate acestea, este dificil să vorbim despre alegerea complet liberă în acest caz: practicile și obiceiurile sunt profund înrădăcinate la nivel cultural. Mulți nu sunt gata să renunțe la tradiție, chiar dacă știu despre toate riscurile, deoarece sunt siguri că beneficiile practicii depășesc pericolul. Deseori operațiunile de criptare devin un fel de ritual de inițiere și o parte a patrimoniului cultural, motiv pentru care femeile nu pot renunța la ele: familia poate fi reproșată, iar o fată care respinge practicile mutilate poate fi considerată "nedemnă" de căsătorie și ostracizată.
În același timp, operațiunile de criptare sunt legate în mod inextricabil de inegalitățile dintre femei și bărbați - încalcă dreptul femeilor la integritatea fizică, le privează de capacitatea de a-și administra liber corpul, de a face sex fără durere, de a naște confortabil și de a provoca dificultăți de menstruație. Prin urmare, chiar dacă o femeie este sigură că face ceea ce trebuie, acceptând o operație, acest lucru nu exclude toate consecințele posibile pentru sănătatea și pericolele procedurii.
Ce spun legile despre operațiunile de criptare?
Potrivit ONU, în mai mult de douăzeci de țări din Africa (de exemplu, în Egipt, Ghana, Africa de Sud, Kenya și Sudan) și pe alte continente - de exemplu în Regatul Unit, Australia, Columbia, Italia și Portugalia - există legi împotriva operațiunilor de criptare. În Statele Unite, o lege care interzice mutilarea genitală a femeilor a fost adoptată în 1996. Recent, totuși, interdicția a fost declarată neconstituțională atunci când întrebarea privind admisibilitatea unor astfel de proceduri a fost ridicată la proces în cazul medicului și proprietarului clinicii care a furnizat acest serviciu.
În Rusia nu există o lege separată care vizează în special mutilarea genitală a femeilor. Cu toate acestea, există modalități de a trage la răspundere pe cei care se ocupă de ele. Victor Lurie, avocat la cărțile poștale privind drepturile omului, constată că articolul 14.4 din Codul administrativ își asumă responsabilitatea pentru prestarea serviciilor care nu îndeplinesc cerințele actelor normative. Mutilarea genitală a femeilor este contrară legilor privind protecția sănătății publice - ceea ce înseamnă că în acest caz oricine, indiferent dacă a intervenit sau nu, are dreptul să scrie la Rospotrebnadzor, care ar trebui să aducă clinica în fața justiției. Adevărat, articolul implică doar o amendă administrativă de până la 30 de mii de ruble.
Mulți nu sunt gata să abandoneze tradiția, chiar dacă știu despre toate riscurile, deoarece suntem siguri că beneficiile depășesc pericolul.
Potrivit lui Lurie, în cazul în care operațiunea a condus la consecințe grave (de exemplu, incapacitatea de a rămâne gravidă), acțiunile medicilor și conducerii clinicii ar trebui să fie calificate în temeiul articolului 118 din Codul penal al Federației Ruse (al doilea paragraf implică responsabilitatea pentru provocarea unui prejudiciu grav pentru sănătate din cauza neglijenței exercitării îndatoririlor profesionale) 293 din Codul penal (neglijență). "În acest caz, ar trebui să scrieți o declarație poliției, chiar dacă nu sunteți direct afectată de aceste consecințe", a spus avocatul. Potrivit lui Lurie, după ce a aflat că instituția medicală oferă un astfel de serviciu, ar trebui să contacteze autoritatea sanitară teritorială, Roszdravraznadzor și procuratura, pentru a organiza o inspecție a legalității acțiunilor clinicii.
Există posibilitatea de a pedepsi părinții care supun copiii mutilarea genitală a femeilor. Viktor Lurye remarcă faptul că articolul 156 din Codul penal al Federației Ruse criminalizează părintele sau tutorele pentru îndeplinirea necorespunzătoare a îndatoririlor de ridicare a minorului în combinație cu tratamentul crud: "Aducând daune ireversibile unui copil nu este altceva decât abuz asupra copilului". Este posibil să atrageți părinții care abuzează de copil și alte tipuri de responsabilități. "Posibilitatea de a colecta despăgubiri în beneficiul copilului pentru daune morale sau materiale nu este prevăzută direct de dreptul familiei, ci rezultă din prevederile Articolului 151, 1064, 1099 din Codul Civil al Federației Ruse", spune Victor Lurie. Agenția de aplicare a legii sau procuratura poate depune un proces cu un astfel de proces bazat pe rezultatele auditului - poate fi efectuat pe baza cererii oricărei persoane.
În cele din urmă, responsabilitatea pentru părinți include Codul Familiei al Federației Ruse. "În conformitate cu articolul 69 din Codul Familiei al Federației Ruse, părinții pot fi privați de drepturile părintești dacă, de exemplu, abuză drepturile lor părintești, abuzează copiii (aceasta implică și violență fizică sau psihică sau o încercare de integritate sexuală) împotriva vieții sau a sănătății copiilor lor ", - spune Victor Lurie. Potrivit acestuia, operațiunile de criptare sunt acoperite de toate motivele de mai sus pentru privarea de drepturi părintești - și orice persoană care știe despre acțiunile părintelui copilului poate iniția un cec.
Fotografii: Zebra Finch - stock.adobe.com