Cap și durere: Cum să scapi de o migrenă
Cuvântul "migrenă" este familiar pentru toți din copilărie, din cărți, dar din anumite motive se crede deseori că este sinonim cu o durere de cap severă. În ciuda prevalenței acestei boli, care apare la 12-18% dintre femei și 6% dintre bărbați, conștientizarea acesteia rămâne surprinzător de scăzută. Împreună cu neurologul Denis Korobko, înțelegem ce este o migrenă, cum diferă de o durere de cap obișnuită și de ce este inutil să o tratați cu antispasmodici.
Cum curge migrația și ce este aura?
Migrena este o boală cronică, principalul simptom al căruia este, într-adevăr, dureri de cap severe. Foarte des, greață, până la vărsături, astfel încât primul atac de migrena să poată fi ușor confundat cu otrăvirea. Durerile de cap și greața pot fi însoțite de o teamă de lumină și sunet, atunci când orice stimul extern extern agravează imediat starea. Potrivit OMS, numai în Regatul Unit, migrenă este cauza pierderii a 25 de milioane de ore de muncă și de clasă pe an; Aceasta este una dintre cele mai importante cauze ale handicapului. Faptul este că o durere de cap, greață, atac de fotofobie poate dura câteva zile; în acest moment, practic, singurul lucru pe care pacientul este capabil să îl cultivă într-o cameră întunecată sub o pătură, încercând să doarmă în speranța că atacul se va termina cândva.
În aproximativ un sfert de pacienți, o așa-numită aură, adică simptome suplimentare ale sistemului nervos, precede un atac de migrenă. Aura vizuală este aspectul "petelor orb", îngustarea câmpului de vedere, apariția zig-zagurilor luminoase înaintea ochilor; cel mai adesea, aura este descrisă ca un zigzag irizat pe periferia câmpului vizual al unuia dintre ochi, care se extinde treptat. Uneori, așa-numitul sindrom al lui Alice se dezvoltă în Țara Minunilor, când dimensiunile obiectelor înconjurătoare și chiar din părțile lor corporale sunt distorsionate. Se pare că picioarele sau brațele tale au devenit gigantice, iar mobilierul din jurul lui a scăzut la jucărie; Se crede că Lewis Carroll a suferit de migrene și a reflectat aura în aventurile lui Alice. Aura poate include efecte auditive, amețeli, amorțeală a pielii sau furnicături, un sentiment de confuzie și tulburări de memorie.
De ce se întâmplă acest lucru?
Migrenă este un proces neurologic care este doar parțial studiat. Este deja cunoscut faptul că aura este asociată cu o întrerupere temporară, reversibilă, a activității electrice în cortexul cerebral. La nivel chimic, aceste tulburări sunt cauzate de schimbări în compoziția ionică, când ionii de potasiu scapă din celule în spațiul extracelular, în timp ce calciul și sodiul, dimpotrivă, se mișcă în celule. Acest proces se numește depresie corală (sau depolarizare); Acest lucru înseamnă că în cortexul creierului, activitatea electrică este suprimată, care se extinde în valuri în zone mai mari. Termenul "depresie" în acest caz este folosit ca sinonim pentru opresiune, suprimare și nu are nici o legătură psihologică cu depresia. Acum, neurologi din diferite țări au ajuns la opinia generală că acest proces este principalul mecanism al migrenei și nu doar aura, așa cum se credea anterior; cel mai probabil, o migrenă fără aură se dezvoltă în același mod.
Oamenii de știință au reușit să identifice anumite declanșatoare care provoacă atacuri de migrenă la unii (dar nu toți) pacienți. Printre declanșatoarele frecvente se numără stresul, lipsa de somn și schimbarea regimului, cofeina, foamea și hipoglicemia asociată, ușoară deshidratare. Exercitarea poate preveni și provoca o migrenă. Anumite produse (de exemplu, ciocolată, brânză și vin roșu) sunt în mod tradițional atribuite declanșatorilor, deși studiile recente au legat migrenă de consumul de ciocolată, iar doar 10% dintre pacienții care suferă de aceasta au raportat alcoolul drept declanșator al migrenei. Din păcate, nu se știe prea multe despre migrene și nu este recomandabil să se recomande respingerea acelorași produse la toți pacienții; identificarea declanșatorilor personali (dacă există) poate ajuta la păstrarea unui jurnal.
Este migrenă legată de hormoni sau stilul de viață?
Migrena are o componentă hormonală semnificativă și apare la femei de două până la trei ori mai des decât la bărbați. Aproximativ jumătate dintre femeile cu migrenă asociă în mod clar convulsiile cu ciclul menstrual. Există, de asemenea, o afecțiune separată numită migrenă menstruală, care este asociată cu o scădere ciclică a nivelurilor de estrogen. În același timp, nu există o analiză specifică, rezultatele cărora ar permite pacientului să spună: "Ați scăzut nivelul unui astfel de hormon și acesta este cauza migrenei". În astfel de cazuri, stabilizarea nivelurilor de estrogen poate ajuta; Estrogenii pot fi prescrise singure sau ca parte a contraceptivelor orale combinate. Problema este că, dacă unele femei utilizează COC pentru a scăpa de o migrenă, atunci pentru alții acestea devin declanșator. Din păcate, migrenele cu aură care apar pe fondul aportului de KOC reprezintă o indicație directă a retragerii acestora datorită unui risc crescut de accident vascular cerebral; În acest caz, contraceptivele combinate pot fi înlocuite cu progesteron.
Astfel de perioade de schimbări hormonale, cum ar fi sarcina sau menopauza, pot afecta, de asemenea, cursul migrenei și acest lucru este imprevizibil: de la dispariția completă sau cel puțin o scădere a frecvenței și severității atacurilor la apariția lor pentru prima dată în viață. Nu îmbunătățește situația și faptul că terapia de substituție hormonală după menopauză poate ajuta la scăderea migrenei unei femei, dar o provoacă de la alta. Diferitele medicamente pot avea efectul opus la același pacient. Stilul de viață, de asemenea, nu afectează riscul migrenei în mod neechivoc. Anterior, migrena a fost numită boală a aristocraților, ceea ce înseamnă că numai cei care nu sunt angajați în muncă fizică au timp liber să se asculte și să se plângă de dureri de cap. Dar, la începutul anilor 2000, oamenii de știință ruși au efectuat un studiu epidemiologic major și sa dovedit că prevalența migrenei este aceeași la persoanele cu niveluri diferite de educație care se ocupă de diferite tipuri de muncă. Până în prezent, singurul factor de risc dovedit pentru migrenă este genetica: la mai mult de 70% dintre pacienții cu migrenă, se observă și în rude.
Cum se trateaza migrena?
Până în prezent nu a fost creat un singur medicament care ar putea afecta presupusa cauză a migrenei, adică un dezechilibru al electroliților (potasiu, sodiu și calciu) și o schimbare a activității electrice a creierului. Dar mecanismul de dezvoltare a migrenei include expansiunea vaselor de sânge, care pot fi afectate. În acest scop, medicamentele din grupul de triptani sunt utilizate; Cele mai studiate și comune dintre ele este Sumatriptan. În plus, zolmitriptanul, naratriptanul, eletriptanul și frovatriptanul sunt înregistrate în Rusia. Cel mai nou triptan, rizatriptan, nu este încă vândut în Rusia, dar mulți pacienți o aduc din Europa. Sumatriptan este disponibil în comprimate și sub formă de spray nazal (și în SUA este disponibil și pentru injecții intramusculare). Luați doza cât mai curând posibil după apariția unei dureri de cap. În același timp, triptanii nu permit prevenirea unui atac, prin urmare este inutil să le luați în timpul aurei.
În cazuri dificile, când atacurile apar foarte des sau sunt deosebit de dificile, iar triptanii nu dau efectul dorit, poate fi selectat un alt tratament. Pentru tratamentul migrenei severe, se utilizează ergotamină (alcaloid de ergot) și analgezice opioide. Atât în Rusia este strict pe bază de rețetă; acestea sunt medicamente nesigure și tratamentul lor trebuie să fie atent coordonat cu medicul. Pentru migrenele cu componentă hormonală, așa cum este descris mai sus, pot fi prescrise sau anulate COC-urile sau medicamentele de substituție hormonală. Migrarea profilactică nu este de obicei efectuată dacă convulsiile nu apar mai mult de două ori pe lună. Cu migrenă frecventă, doze mici de antidepresive, anticonvulsivante sau beta-blocante pot fi prescrise pentru profilaxie; alegerea tratamentului depinde de bolile concomitente.
Antispasmodicii, cum ar fi spasmalgone sau naschpa cu migrenă, sunt ineficienți și pot chiar să agraveze starea, chiar și cu dilatarea vaselor. În cazul atacurilor ușoare, medicamentele AINS obișnuite ajută, uneori, aspirina, paracetamolul sau ibuprofenul. Nu cu mult timp în urmă, au existat dovezi că colica infantilă, care este asociată de obicei cu dureri abdominale, nu este o migrenă. Noua recomandare include tratamentul colic cu paracetamol și eliminarea stimulentelor (adică a fi în întuneric și tăcere). De asemenea, este important ca adulții să găsească o oportunitate de a se culca și este mai bine să dormi într-o cameră întunecată, liniștită și caldă, luând medicamente. Sunt studiate diferite tratamente noi pentru migrena, incluzând stimularea electrică a nervului occipital și injecțiile cu Botox, dar este prea devreme să vorbim despre eficacitatea lor.
Ce doctor să contactezi?
Diagnosticul și tratamentul migrenei sunt efectuate de neurologi. De obicei, diagnosticul se face pe baza imaginii clinice, care este descrierea modului în care apar atacurile de cefalee, ce arăta aura (dacă există), cât de des se întâmplă aceste afecțiuni și cât durează să dureze. Migrena primară se mai numește și idiopatică; aceasta înseamnă că nu este cauzată de nicio altă boală. Eficacitatea triptanilor este considerată un semn indirect de diagnostic al migrenei primare; dacă sumatriptanul ajută la ameliorarea unui atac, atunci o migrenă poate fi considerată confirmată și nu sunt necesare diagnostice suplimentare. Dacă o migrenă este asociată cu ciclul menstrual, sarcină, menopauză sau administrarea de COC, merită menționat medicul ginecolog.
În cazurile tipice de migrenă în conformitate cu protocolul de diagnostic adoptat, nu este necesară tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului; cu toate acestea, mulți pacienți insistă asupra unui RMN și sunt pregătiți să facă această procedură pe cheltuiala proprie, de dragul păcii proprii. Tomografia este necesară dacă migrena este atipică, a apărut pentru prima dată după patruzeci de ani, dacă natura durerii sa schimbat brusc, dacă pacientul a suferit odată tumori maligne. În astfel de cazuri, se efectuează CT sau RMN pentru a exclude sau a confirma procesele tumorale, anevrismele, scleroza multiplă, care poate fi cauza unei dureri de cap secundare.
Migrenele îngreunează în mod serios calitatea vieții și trebuie să o faceți cu atenție. Este important ca știința să nu se oprească, înțelegerea mecanismelor bolii devine mai profundă, adesea apar noi metode de diagnosticare și medicamente inovatoare. Cefaleea nu trebuie tolerată sau tratată cu metodele bunicii; este mai bine să contactați un specialist care determină ce este cazul și selectează un tratament eficient.
poze: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
