Ce trebuie să știți despre HPV și de ce toată lumea ar trebui să o testeze

Papilomavirusul uman (HPV) este o infecție extrem de comună, transmitere sexuală: 80% până la 90% dintre femei prezintă infecție cu HPV în timpul vieții. Particularitatea virusului este că, de mulți ani, nu se poate manifesta deloc, ci duce în cele din urmă la dezvoltarea bolilor organelor genitale, atât benigne, de exemplu, papiloame, cât și maligne (printre acestea, cancer de col uterin).

Conform ultimelor date ale Agenției Internaționale pentru Cercetare a Cancerului, incidența cancerului de col uterin în Rusia este de 15,9 la 100 mii de persoane: aceasta este mai mare decât în Uniunea Europeană, unde cifra este de 9,6, iar în Statele Unite (un total de 6,6 la 100 mii de persoane). Zilnic în Rusia, 17 femei mor din cauza cancerului de col uterin. Datorită prevalenței virusului și gravității riscurilor asociate acestuia, am decis să aflăm ce trebuie să știți despre HPV pentru a vă proteja. Ce este papilomavirusul uman, atunci când este momentul să faceți o analiză, de ce nu trebuie să vă panicăți, dacă aveți HPV și de ce aveți nevoie de vaccinare - căutăm răspunsuri împreună cu ginecologul, candidatul la științele medicale Tatiana Rumyantseva.

Ce este HPV?

Papilomavirusul uman (sau papilomavirusul uman) infectează celulele epiteliale și le transformă: celulele încep să se dividă, ducând la papilom (papilomul lat - "niplu" și gr. Oma - "tumoare"). Termenul "papilom" se referă la un grup de boli, a căror manifestare externă principală este creșterea papilară care se extinde deasupra suprafeței epiteliului. Reproducerea intensivă a HPV apare în straturile superficiale ale epidermei.

Mai mult de 100 de tipuri de papilomavirus uman sunt cunoscute. Tipurile sunt "subspecii" specifice virusului, ele sunt marcate prin numere care le-au fost atribuite așa cum au fost descoperite. Există un total de 14 tipuri de risc oncogen ridicat: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Aceste tipuri de virusuri sunt asociate cu dezvoltarea cancerului de col uterin. Bărbații infectați cu unii dintre ei, și anume tipul 16, 18, 31, 33, 56, 66 sau 70, prezintă un risc crescut de apariție a cancerului genital. Există tipuri de risc oncogen scăzut (în principal 6 și 11): acestea conduc la formarea a 90% din toate verucile anogenitale - negi genitali și papilomi - la bărbați și femei și, de asemenea, provoacă papilomatoza respiratorie cauzată de formarea tumorilor benigne în tractul respirator.

Papilele, declanșate de diferite tipuri de HPV, se găsesc pe piele, membranele mucoase ale gurii, nasului, sinusurilor paranazale, faringelui, corzilor vocale, pelvisului renal, ureterelor, vezicii urinare și organelor genitale. Manifestările clinice ale infecției cu papilomavirus uman depind de localizare: dacă papilele cutanate ale feței și gâtului provoacă în principal un defect cosmetic, papilele laringice pot duce la răgușeala vocii, insuficienței respiratorii și papilomului ureter datorită îngustării. În ceea ce privește formațiunile din zona genitală, care sunt discutate în principal, acestea devin rareori maligne, dar duc la importante defecte cosmetice.

Cât de mare este posibilitatea unei infecții

Papilomavirusul uman este transmis în principal prin contact sexual - oral-genital și anal. În 2003, un grup de epidemiologi de la Universitatea din Washington a efectuat un studiu pe scară largă a factorilor de risc HPV în rândul studenților de la universitățile americane și a constatat că majoritatea tipurilor de virus sunt ingerate de femei în primii ani de activitate sexuală: 40% dintre pacienți au fost infectați cu HPV în doi ani de la primul contact sexual. Mai devreme sau mai târziu, aproape toți bărbații și femeile sunt infectați cu virusul papilomavirus: până la 90% dintre noi vor avea o infecție cervico-vaginală în timpul vieții noastre.

Dar există veste bună. Oamenii de știință din departamentul de epidemiologie al Colegiului de Medicină A. Benson din Einstein au descoperit că majoritatea femeilor infectate (aproximativ 91%) scapă de HPV fără intervenții medicale în decurs de doi ani. Acesta este exact cât de mult are loc dezvoltarea naturală a infecției, cauzată de majoritatea tipurilor de HPV, iar doi ani este suficient pentru ca sistemul imunitar al unei persoane să scape complet de virus.

Deci, dacă acum ceva timp ați avut HPV și acum nu este, este absolut normal. Trebuie avut în vedere faptul că sistemul imunitar al diferitor persoane funcționează cu o "viteză" diferită. În acest sens, timpul pentru a scăpa de HPV poate fi diferit pentru partenerii sexuali și o situație este posibilă atunci când unul dintre parteneri are HPV detectat, iar celălalt nu. Imunitatea după infectare nu este formată, deci este posibilă re-infectarea - ca același virus care a fost deja în contact, și alte tipuri.

La femei, riscul de HPV scade odată cu vârsta, iar la bărbați aceasta rămâne practic neschimbată pe tot parcursul vieții.

După cum arată un studiu al unui grup internațional de oameni de știință, desfășurat în 2009 în Spania, riscul transmiterii HPV cu risc ridicat în timpul sarcinii și în timpul nașterii este relativ scăzut (mai puțin de 2%) și chiar și acești indicatori nu trebuie înțeleși greșit. O mare parte din ceea ce este în vagin și colul uterin intră în corpul copilului, dar aceasta nu înseamnă că se produce o infecție deplină cu un proces infecțios ulterior. În plus, în studiul menționat, copiii cu HPV pozitivi au fost de asemenea născuți din mame HPV-negative, deci întrebarea necesită un studiu ulterior.

În ceea ce privește bărbații, prezența unui virus de un tip sau altul, potrivit diferitelor statistici, variază între 30 și 70% (după cum se poate vedea, indicatorii sunt "plutitori") și ca parte a unui studiu la scară largă efectuat în rândul bărbaților în vârstă de 18 până la 70 de ani în SUA, Mexic și Brazilia, jumătate dintre aceștia au avut HPV. Adesea, un om infectat cu HPV este un rezervor de infecție și contribuie la un risc mai ridicat de transmitere a virusului la o femeie. Pentru a părăsi corpul unui bărbat, virusul are nevoie de mai mult timp, iar cel mai lung HPV este întârziat la bărbații cu vârsta cuprinsă între 18 și 30 de ani. Oamenii de știință atribuie acest lucru caracteristicilor comportamentului sexual al bărbaților (cu partenerii de sex feminin și masculin). Apropo, daca femeile au un risc mai scazut de HPV cu varsta, atunci barbatii raman aproape neschimbati pe tot parcursul vietii.

Ce este HPV periculos

HPV cu risc ridicat este periculos prin faptul că poate provoca cancer de col uterin și alte tipuri de cancer care afectează rectul, vaginul și penisul, dar nu cauzează alte probleme HPV cu risc ridicat. Papilomavirusul uman, de regulă, nu duce la tulburări menstruale sau infertilitate. În timpul sarcinii, din cauza modificărilor hormonale în corpul unei femei, creșterea verucilor anogenitale poate să se accelereze, dar prezența virusului HPV nu afectează capacitatea de a concepe sau purta un făt.

Relația dintre HPV și cancerul de col uterin nu mai este îndoielnică: în 99,7% din cazurile de cancer de col uterin la pacienți, unul dintre tipurile de HPV se găsește. Două tipuri de HPV sunt cele mai periculoase: 16 și 18 tipuri provoacă 70% din cazurile de cancer de col uterin și leziuni precanceroase. Cancerul de col uterin se dezvoltă numai atunci când virusul reușește să rămână în organism pentru o perioadă lungă de timp. La femeile sănătoase, virusul va necesita 15-20 de ani în organism pentru a dezvolta cancer de col uterin. Procesul poate continua mai repede (în 5-10 ani) la femeile cu afectare a sistemului imunitar. Vorbind despre grupul de risc cu astfel de tulburări, ne referim, de exemplu, la femeile infectate cu HIV, și nu la pacienții cu așa numitul sistem imunitar slăbit.

De la stadiul normei până la cancer, mai multe etape trebuie să treacă prin care pot fi tratate. Etapele intermediare se numesc displazie sau neoplazie intraepitelială cervicală (termen nou). Este posibil să se detecteze aceste modificări în timpul examinării citologice (în mod ideal, cu ajutorul testului papanal lichid menționat mai sus). Dacă se detectează neoplazie intraepitelială cervicală și HPV, se recomandă tratamentul, care este o procedură de eliminare a zonei afectate - mai des cu un radiobender - urmată de o examinare histologică. După tratamentul cu succes în 95% din cazuri, HPV nu este detectat, ceea ce reprezintă un fel de semnal pentru o intervenție chirurgicală efectuată corect.

În ce situații merită testarea pentru HPV?

Dacă urmează să luați un test pentru HPV cu risc crescut sub vârsta de 25 de ani, trebuie să rețineți că în acest moment există o probabilitate foarte mare de a detecta un virus care va dispărea în curând din corpul însuși. Din acest motiv, chiar și laboratoarele din SUA, unde problema HPV este luată foarte serios, se recomandă să fie testate după 25 de ani. În acest caz, fetele tinere sub vârsta de 18 ani, care sunt deja active sexual, ginecologii încă recomandă să fie verificați pentru HPV.

Unii medici afirmă că are sens pentru femeile cu vârsta peste 25-30 de ani să efectueze o analiză împreună cu o examinare citologică (testul Papanicolau). Adevărat, Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) recomandă să se facă fără aceasta în timpul analizei inițiale a HPV, inclusiv a tipurilor de "risc ridicat". Dacă este detectat un HPV cu risc ridicat și testul Papanicolau prezintă modificări la nivel celular, această situație necesită o atenție deosebită. De asemenea, este necesară testarea HPV după tratarea neoplaziei intraepiteliale cervicale, a afecțiunilor precanceroase sau a cancerului de col uterin.

Adesea virusul părăsește corpul pe cont propriu, dar controlul este încă necesar.

Astăzi, nu există o analiză pentru HPV recomandată bărbaților. Singura metodă dovedită de analiză este screening-ul femeilor pentru cancerul de col uterin, adică testarea tuturor femeilor expuse riscului, dintre care majoritatea nu prezintă simptome. Astfel de teste nu funcționează pentru detectarea cancerului asociat cu HPV, sau a papilomilor genitali și a verucilor la bărbați. De asemenea, screening-ul cancerului anal nu este recomandat bărbaților: sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina eficacitatea acestuia în prevenirea dezvoltării bolii. Cu toate acestea, unii experți recomandă examinarea anuală ca teste Pap anale pentru bărbații care practică contactul homosexual, precum și pentru bărbații HIV pozitivi, deoarece, potrivit statisticilor, în rândul acestor grupuri, cazurile de cancer anal sunt mai frecvente.

HPV poate fi vindecat

În prezent, nu există un tratament eficient care vizează distrugerea virusului papilloma în corpul uman. Medicina medicală medicală conduce multe argumente în favoarea utilizării imunomodulatorilor în cazul tratamentului manifestărilor HPV - papiloame plate și a verucilor genitale, precum și a cancerului asociat cu HPV. Cu toate acestea, merită să fie distins de încercările de combatere a virusului în sine: multe imunostimulatoare domestice și imunomodulatoare atribuite în Rusia în aceste scopuri nu sunt cunoscute în alte țări. Există, de asemenea, preparate care sunt produse în străinătate, dar sunt folosite numai în Rusia și în alte țări din CSI. În plus, astfel de metode de tratament nu se regăsesc în liniile directoare ale Organizației Mondiale a Sănătății, iar eficacitatea lor este pusă sub semnul întrebării de medici ruși.

Dar tratamentul stărilor cauzate de HPV - ambele papilome și neoplasia, precancerul sau cancerul de col uterin, ar putea să fie realizate prin metode chirurgicale: folosind un laser, radio cuțit, azot lichid (criodestructură) sau un curent electric slab (diathermocoagulation) . Tactica de tratare a leziunilor cervicale este determinată de rezultatele colposcopiei și biopsiei și, dacă celulele atipice sunt detectate (neoplazia), o zonă mai mare este îndepărtată prin captarea țesuturilor normale pentru a evita riscul lezării lor. Condiloamele și papiloamele benigne cu altă localizare (de exemplu, pe organele genitale externe) ar trebui îndepărtate nu numai din motive cosmetice, dar și pentru a reduce riscul de infectare a unui partener sau a partenerilor.

Dacă nu există plângeri, papiloame sau modificări ale colului uterin, iar datele testului Papanicolau nu provoacă întrebări la un pacient care are HPV, nu sunt necesare proceduri medicale - trebuie doar să faceți testul o dată pe an și să monitorizați starea cervicală. Adesea, virusul părăsește independent organismul. Chiar dacă virusul nu dispare, acest lucru nu înseamnă că acesta va duce cu siguranță la dezvoltarea neoplaziei sau a cancerului de col uterin, dar controlul este încă necesar. Tratamentul partenerilor sexuali nu este necesar, cu excepția cazurilor în care ambii parteneri au papilomi genitali. În ceea ce privește prevenirea, prezervativele le ajută (deși nu oferă o sută de procente de protecție) și o metodă mai fiabilă este vaccinarea.

Cum este vaccinarea HPV în lume și în Rusia

Astăzi există vaccinuri care protejează împotriva 16 și 18 tipuri de HPV, unul dintre acestea protejează de asemenea de 6 și 11 tipuri. Tipurile 16 și 18 sunt responsabile pentru 70% din cancerele de col uterin, astfel că protecția față de ele este deosebit de importantă. Bineînțeles că majoritatea dintre noi sunt infectați cu HPV la primul contact sexual, timpul ideal pentru vaccinare este înainte de debutul activității sexuale.

Societatea se dezvoltă și tinerii devin din ce în ce mai eliberați. Conform sondajului, 7,4% dintre adolescenții americani au făcut sex înainte de vârsta de 13 ani, iar înainte de absolvire mai mult de 60% dintre tineri trăiesc sexual, iar 20,3% dintre adolescenți confirmă că în acest moment aveau deja mai mult de patru parteneri. Aprobând utilizarea vaccinului Gardasil în Statele Unite în iunie 2006, FDA le-a recomandat pentru fete și femei cu vârsta cuprinsă între 9 și 26 de ani.

Se calculează că vaccinarea pe scară largă și screening-ul regulat la fiecare trei ani vor reduce mortalitatea la cancerul de col uterin cu 94%. Vaccinarea de rutină este utilizată în mai mult de 55 de țări, printre care Statele Unite, Canada, Australia, Franța, Germania, Elveția și Norvegia. Din păcate, Rusia nu este încă printre ei. În mod corect, constatăm că, începând cu anul 2008, au fost implementate mai multe programe regionale de vaccinare HPV, în special în Sankt Petersburg, regiunea Moscova și Smolensk și zona autonomă Khanty-Mansi. Două vaccinuri au fost înregistrate în Rusia: Gardasil (care protejează împotriva a patru tipuri de HPV) și bivalentul "Cervarix" (protejează împotriva a două tipuri), în timp ce nici unul dintre medicamente nu este achiziționat de stat central, deoarece vaccinul împotriva HPV nu este încă inclus în calendarul național de vaccinare.