PrEP: Cum să vă protejați de HIV în afara prezervativelor
Cu toate că a câștigat peste infecția cu HIV omenirea nu a învățat încă, în materie de prevenire și control a reușit să facă progrese bune. Ni sa spus că sexul neprotejat cu o persoană HIV pozitivă poate fi sigur dacă ia tratament antiretroviral și mai puțin de 200 de exemplare ale virusului pe mililitru sunt detectate în sânge. În plus, chiar și cu o încărcătură virală mare, sexul cu un purtător nu este o sentință; în plus față de prezervative, există o profilaxie pre-expunere și post-expunere. Înțelegem ce este și cine este potrivit.
Text: Ekaterina Khripko
Ce este profilaxia pre-contact (DCT)
Pentru profilaxia pre-expunere sau pre-expunere (profilaxia pre-expunere, PrEP), utilizarea terapiei antiretrovirale (ART) tenofovir și emtricitabină, de obicei sub formă de comprimat combinat. Aceste substanțe blochează una dintre enzimele virusului care promovează reproducerea sa - acest lucru împiedică reproducerea virusului în organism. Medicamentul trebuie administrat zilnic pe întreaga perioadă de risc, dar există și alte scheme.
Astfel, o persoană care prezintă riscuri neregulate poate începe tratamentul înainte de o perioadă presupus periculoasă. Deoarece concentrația dorită de tenofovir în țesuturile vaginale este atinsă mai mult decât în rect, persoanele care practică sex vaginal ar trebui să înceapă să ia medicamentul în aproximativ trei săptămâni, iar cei care practică sexul anal trebuie să înceapă cu o săptămână înainte de perioada de risc.
O altă opțiune este să luați o doză de încărcare (două comprimate în loc de una) cu 2-24 ore înainte de contactul presupus periculos, apoi să luați un comprimat pe zi pe întreaga perioadă de risc și la două zile după terminarea acestuia. În acest caz, femeile sunt și mai vulnerabile, iar principalul dezavantaj al unei astfel de terapii "de urgență" este că nu a fost bine studiat. În plus, dacă, cu o terapie constantă, omisiunea accidentală a unei pilule nu este cel mai probabil dăunătoare, atunci cu o profilaxie pe termen scurt, fiecare doză este critică. Această schemă nu se aplică peste tot - de exemplu, este înregistrată în Franța, dar nu în SUA.
Postexpunere profilaxie
Ea este prezentată persoanelor care au avut relații sexuale neprotejate cu presupuși parteneri HIV pozitivi. În acest caz, pentru a vă proteja împotriva infecțiilor, merită să consultați un medic cât mai curând posibil și să primiți o rețetă pentru ART. Cu cât începe mai devreme, cu atât mai bine. Medicamentul oferă cea mai mare protecție în primele 5-10 ore, iar probabilitatea unui rezultat fericit scade. Cu toate acestea, este logic să începeți tratamentul în decurs de 72 de ore și să continuați timp de patru săptămâni.
Curatorul Centrului de Prevenire și Tratare HIV din Ierusalim a spus anonim că persoanele care au aplicat într-o astfel de situație au primit medicamente înainte - cu condiția ca el sau ea să spună cu cine a fost contactul. Dar acum sistemul de achiziții publice sa schimbat, iar centrele cumpără medicamente doar pentru persoanele cu infecție HIV deja identificată.
Un medic pentru boli infecțioase și manager de proiect la SIDA Centrul Nikolai Lunchenkov explică faptul că, dacă o persoană nu poate cumpăra medicamente, este logic să contactați diferite ONG-uri care se ocupă de lupta împotriva infecției cu HIV. De regulă, în aceste organizații există kituri de prim ajutor pentru cazurile de urgență - aceștia provin de la persoanele HIV pozitive. De exemplu, medicamentul a fost dat, dar nu se potrivea, iar medicul a luat o nouă schemă - atunci persoana pur și simplu dă pilulele necorespunzătoare organizațiilor.
Cine este prezentat și cum să obțineți rețeta
Prevenirea consumului de droguri HIV este costisitoare și poate provoca efecte nedorite, astfel încât nu este demonstrată tuturor, ci numai persoanelor pentru care beneficiile lor depășesc posibilele efecte negative. Cei cu risc sunt persoanele care injectează droguri și persoanele cu o mulțime de parteneri sexuali, în special bărbații care fac sex cu bărbații. Riscul este, de asemenea, crescut la persoanele care fac sex cu reprezentanții acestor categorii. Potrivit lui Nikolai Lunchenkov, în Rusia, din cauza lipsei de informații, aceștia rareori solicită profilaxia pre-expunere și practic nimeni nu aplică pentru profilaxia post-expunere.
Înainte de a începe tratamentul, trebuie să consultați un medic pentru a determina gradul de risc, pentru a ridica medicamentul, pentru a administra doza și pentru a primi o rețetă. Este necesar să se confirme absența virusului HIV, a virusului hepatitei B și a altor infecții. Pacienții înșiși plătesc atât pentru profilaxia pre și post expunere: în Rusia, numai persoanele cu infecție cu HIV au dreptul la terapie antiretrovirală liberă. Potrivit lui Lunchenkov, costul medicamentului inițial pentru o lună este de aproximativ 14 mii de ruble, dar puteți utiliza analogi mai ieftini - de exemplu, nu într-o formă combinată, ci sub forma mai multor tablete. Apoi, costul tratamentului poate fi redus la 2 mii de ruble pe lună. Aceste medicamente sunt vândute în farmacii, inclusiv în regiuni - cel puțin, conform curatorului din regiunea Sverdlovsk, există generice ieftine în farmacii din Ekaterinburg.
Lunchenkov constată că, dacă un pacient este convins că are nevoie de prevenire, atunci nu există niciun motiv să nu crezi și să refuzi. Sarcina medicului este de a asculta, de a calma și de a înțelege situația, având în vedere poziția sensibilă a pacientului și posibila reticență în a spune detaliile. O femeie sa întors la unul din centrele SIDA din Moscova pentru profilaxia post-expunere - a spus că un bărbat necunoscut o lovise cu un ac în metrou. După o altă conversație, s-a dovedit că injectarea nu era încă acolo - dar a fost un sex neprotejat cu fiul prietenului ei și i-a fost rușine să o recunoască. Atunci când o persoană spune că îi este frică să se îmbolnăvească după ce a făcut sex oral sau a contactat cu o persoană cu HIV, medicul nu trebuie să refuze (deși este imposibil să se infecteze prin lucruri și prin sex oral este extrem de puțin probabil) - poate pacientul pur și simplu nu este gata să spună adevărul.
Cât de rău este
Există dovezi contradictorii că tenofovirul poate dăuna rinichilor - prin urmare, înainte de a prescrie terapia și în procesul său, este necesar să verificați modul în care acestea funcționează. Pentru a face acest lucru, la fiecare trei luni, este prescrisă o analiză a nivelului de creatinină - acest indicator ajută la determinarea dacă există anomalii în activitatea rinichilor. Dacă sunt, medicamentul este anulat temporar până când funcția renală revine la normal.
Un alt efect secundar, rar și reversibil, este demineralizarea oaselor. Atunci când se administrează terapie antiretrovirală, densitatea osoasă trebuie examinată anual. Autorii unuia dintre studiile efectuate la băieți și bărbați cu vârste între 15 și 22 de ani au sugerat că demineralizarea poate fi asociată cu procese hormonale afectate.
Alte dezavantaje ale profilaxiei pre-expunerii sunt probabilitatea de a contracta o formă mutantă de HIV rezistent la tenofovir și emtricitabină. În general, metoda DCT este considerată eficientă cu 90%, iar profilaxia post-expunere inițiată în timp util reduce riscul cu 80% - astfel încât infecția este încă posibilă, inclusiv din cauza medicamentelor neregulate. În ciuda prevenirii, persoanele cu risc ar trebui să fie monitorizate în mod regulat pentru infecția cu HIV.
Este posibil să refuzați prezervativele
Trebuie avut în vedere că, dacă riscul de a fi infectat cu HIV este crescut, atunci probabilitatea altor infecții este ridicată. Posibila profilaxie include, de exemplu, vaccinările împotriva virusului hepatitei B și HPV. Dacă se utilizează profilaxia pre- și post-expunere și cauzează efecte secundare, merită luată în considerare modul de eliminare a riscului de infectare cu HIV.
Astăzi, prezervativele rămân cel mai simplu, mai sigur și mai ieftin mod de a preveni infecția cu HIV. Având în vedere că DKP reduce riscul de infectare, dar nu oferă garanții, cea mai bună opțiune este folosirea întotdeauna a prezervativelor (în afară de aceasta, ele protejează împotriva altor infecții). Cu toate acestea, comunitatea medicală recunoaște că oamenii nu folosesc întotdeauna prezervative, din diverse motive - unul dintre experți citează exemplul femeilor care se tem de a fi infectate de un soț, dar nu îl pot forța să folosească prezervative (și infecția apare adesea în aparent stabil heterosexuali). Prevenirea consumului de droguri nu a înlocuit prezervativele - este concepută în primul rând pentru a le completa, dar uneori servește drept opțiune alternativă de protecție.
poze: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com
