Vaccinări și intervenții chirurgicale: Copiii pot fi tratați în secret de părinții lor?
Olga Lukinskaya
În SUA, adolescenții ale căror părinți au refuzat ei sunt vaccinați, din ce în ce mai mult se aplică pentru vaccinare, deși nu toate statele au o astfel de oportunitate - de obicei, consimțământul părinților sau tutorilor durează până la optsprezece ani. Drepturile pacienților minori reprezintă un subiect complex, în special în contextul unei tranziții sau al unei mutilații transgender, pe care persoanele intersexuale suferă în copilărie. Înțelegem vârsta la care un copil din Rusia poate decide independent de vaccinare, dacă o mamă poate participa la vizita fiicei sale la un ginecolog și cum se rezolvă drepturile pacienților minori din diferite țări.
Care este dificultatea
Luarea deciziilor pentru un copil nu este la fel de simplă din punct de vedere etic, așa cum pare. Cei mai mulți ar fi de acord că eliminarea pericolului imediat, oprirea sângerării, injectarea medicamentelor atunci când este indicată este o necesitate, chiar dacă copilul este împotriva lui (și poate fi împotriva lui doar pentru că injecțiile sunt dureroase și antisepții au zgâriat zgârieturile). Refuzul de a trata un copil care are nevoie de terapie poate fi, de asemenea, evaluat destul de clar - aceasta este încă o altă veste despre o mamă condamnată al cărei copil a murit din cauza infecției cu HIV. Dar, între aceste extreme, există multe situații în care părinții, fără a încălca legea, pot dăuna unui copil. Acestea includ refuzul de vaccinare, insistența asupra intervențiilor inutile, de fapt, intersex-copil, circumcizia, dezbaterile despre etica cărora nu dispar, sau cazurile în care părinții insistă asupra continuării tratamentului care nu mai este benefic.
Experții canadieni privind bioetica explică faptul că conflictele în luarea deciziilor pot apărea atunci când opiniile și valorile părinților contravin recomandărilor medicilor. Se propune să se întâlnească cu părinții, dar numai atunci când decizia lor nu dăunează copilului. Se recomandă clarificarea faptelor medicale, a prognosticului, a beneficiilor și a riscurilor de tratament, iar în cazul în care dezacordul continuă, sugerați obținerea unei alte opinii. Dacă medicii sunt încrezători că deciziile părinților contravin în mod evident interesului superior al copilului sau adolescentului, atunci se recomandă implicarea unui comitet de etică sau a unui consultant în materie. Următorul nivel îl reprezintă organele implicate în protecția copiilor și sistemul juridic.
În 1982, într-unul din studii, sa dovedit că luarea deciziilor medicale de către adolescenți de paisprezece ani și adulți nu a fost diferită, și chiar copiii în vârstă de nouă ani, deși era mai dificil să le transmită informații, au putut rezolva întrebări legate de tratamentul lor. Participarea la discuții și posibilitatea de a alege sunt importante pentru copil - ei ajută pe cineva să se simtă ca o persoană respectată de alții. În publicația canadiană menționată mai sus, se recomandă să se ofere o astfel de oportunitate chiar și copiilor vârstei de învățământ primar, în limite rezonabile - de exemplu, un copil își poate alege singur umărul (la dreapta sau la stânga) în care i se va administra o injecție, deși nu poate refuza o injecție.
Consimțământ informat
O condiție necesară pentru orice intervenție medicală este obținerea unui consimțământ prealabil în cunoștință de cauză. Acest consimțământ este dat fie de către cetățean însuși, fie de reprezentantul său legal - acesta din urmă se aplică copiilor și celor declarați incapabili. Reprezentanții legali ai copiilor - cel mai adesea părinții lor. Vârsta consimțământului este adesea egală cu vârsta majorității sau se apropie de ea - în diferite regiuni ale Canadei este de 16, 18 sau 19 ani, în Australia - 16, dar uneori un pacient poate acorda consimțământul mai mic decât vârsta respectivă (dacă, potrivit celor doi doctori, copilul este capabil să înțeleagă natura , consecințele și riscurile tratamentului și tratamentul în sine este în interesul cel mai bun al pacientului).
În Israel, vârsta consimțământului este de 18 ani, cu câteva excepții importante - de exemplu, un pacient de orice vârstă poate să-și dea consimțământul pentru un avort, iar părinții să notifice sau nu este necesar un consimțământ. În Marea Britanie, deciziile medicale pot fi luate de persoane cu vârsta de cel puțin 16 ani. În țările Uniunii Europene, vârsta consimțământului poate varia de la 14 ani (în Letonia) la 18 (în zece țări). În Franța, deși înainte de împlinirea vârstei de 18 ani decizia este luată de reprezentanții legali ai copilului, ei trebuie să ia în considerare opinia sa. În Austria, Belgia, Republica Cehă, Estonia, Germania, Luxemburg și Suedia, vârsta consimțământului pentru intervenții medicale nu este fixă - și, în fiecare caz, decizia este luată individual, în funcție de capacitatea copilului de a participa la proces.
Unele intervenții medicale sunt permise fără consimțământul pacientului (sau a reprezentantului său legal). În Rusia, de exemplu, îi asistăm în prezența unei amenințări de viață: dacă sunt necesare măsuri de urgență pentru a salva viața unei persoane, dar nu poate da consimțământul (de exemplu, el este inconștient), atunci medicii îl vor salva. Consimțământul mai informat nu este necesar în legătură cu persoanele cu boli care prezintă un pericol pentru ceilalți, persoanele cu tulburări psihice grave, persoanele care au comis infracțiuni, precum și în timpul unui examen psihiatric criminalistic sau criminalistic. În conformitate cu noul proiect de lege, consimțământul nu va fi necesar pentru furnizarea de îngrijiri paliative.
Vârsta consimțământului în Rusia
Drepturile pacienților în Rusia sunt reglementate de Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 "Privind principiile protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă" și Codul civil al Federației Ruse. În conformitate cu paragraful 2 al articolului 54 ("Drepturile minorilor din domeniul sănătății") din Legea federală, "minorii cu vârsta de peste 15 ani sau minorii dependenți de droguri cu vârsta peste 16 ani au dreptul la consimțământul voluntar informat de intervenție medicală sau la refuz “. Arina Pokrovskaya, avocat, psihanalist, șef al Centrului pentru Psihologie și Drept al Pokrov, autorul cărții "Legea medicală pentru copii și părinți", explică faptul că conceptul de "vârstă" include și ziua în care a apărut această vârstă, adică vorbim despre oameni care au ajuns cincisprezece (sau șaisprezece), respectiv. Se pare că un copil poate lua o decizie independentă, de exemplu, de vaccinare, începând cu vârsta de cincisprezece ani.
Dreptul la secretul medical în Rusia apare și de la vârsta de cincisprezece ani - cu toate acestea, protecția datelor cu caracter personal este mai amplă decât cea a secretului medical și este reglementată de alte legi speciale. Se întâmplă că părintele insistă asupra prezenței sale în timpul vizitei copilului la medic - iar copilul a atins deja vârsta consimțământului. Pentru un pacient sau un pacient, acest lucru poate fi foarte inconfortabil, mai ales dacă vorbim despre o situație delicată, cum ar fi un examen ginecologic. Potrivit lui Arina Pokrovskaya, în acest caz, medicul ar trebui să explice minorului pacientul dreptul său la confidențialitate într-o formă accesibilă și să-i invite pe mama să rămână în afara ușii. Dar dacă pacientul acceptă fără echivoc prezența mamei (sau a unei alte rude) și aceasta nu interferează cu sarcinile medicale, atunci medicul are dreptul să efectueze o vizită cu ei.
În ceea ce privește tranziția tranziției și operațiunile corective, în Rusia, pentru a primi o trimitere la o comisie medicală care va da o opinie cu privire la această posibilitate, este nevoie de un timp (de la două luni la doi ani) pentru a fi respectat de un psihiatru. Formal, un pacient de la vârsta de cincisprezece ani are dreptul să se adreseze unui psihiatru pentru a începe această observație.
poze: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com