Sindromul intestinului iritabil: ce este și cum să îl învingeți

Deși sindromul intestinului iritabil, provocând durere și chinuit în abdomen, este studiat de zeci de ani, cauzele sale sunt încă necunoscute. Am aflat cum să trăim împreună cu IBS și dacă acesta poate fi învins o dată pentru totdeauna de la specialiști: MD, gastroenterolog, director al clinicii de evidență clinică Rassvet, Alexey Paramonov, autorul cărții "The Gut with Comfort" și psihiatrul IIS. 14 "Sofia Shemyakin.

Ce este

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o afecțiune în care o persoană simte disconfort în stomac timp de cel puțin trei luni pe an, dar studiile arată că el nu are probleme de sănătate. Fiecare dintre simptomele IBS - durere, balonare, diaree sau constipație - se poate manifesta sau se poate alterne cu alții. Se obișnuiește să se izoleze sindromul intestinului iritabil cu o predominanță de diaree sau cu o predominanță de constipație, deși simptomele opuse pot fi înlocuite în ambele cazuri. Să presupunem că IBS este o boală separată, procedând întotdeauna în mod obișnuit, este greșită: este mai degrabă un întreg grup de tulburări similare.

Cum este diagnosticat?

Potrivit medicului Alexei Paramonov, IBS și afecțiunile asociate se găsesc de câteva ori mai des decât toate celelalte boli intestinale combinate. Acest fapt a servit drept motiv pentru reconsiderarea abordării diagnostice care a dominat medicina înainte: sa considerat că sindromul intestinului iritabil a fost o "boală de excludere", adică că diagnosticul a fost făcut după principiul rezidual când toate celelalte opțiuni au fost excluse. Pentru a exclude bolile cum ar fi cancerul intestinal, boala Crohn, colita ulceroasă, pacienții au suferit o colonoscopie. Dar, de-a lungul timpului, a apărut o înțelegere potrivit căreia probabilitatea găsirii unei tumori maligne la un pacient de 20 de ani care suferă de dureri abdominale în decurs de cinci ani este aproape de zero.

Ca rezultat, abordarea diagnosticului a devenit mai individuală. De exemplu, o colonoscopie a unui tânăr pacient va fi prescrisă numai dacă are simptome alarmante: sânge în scaune, o scădere bruscă a greutății, febră, modificări ale parametrilor testelor de sânge. Au apărut metode bune și neinvazive, cum ar fi un test imunochemic pentru sângele ascuns în fecale și analiza fecalelor pentru calprotectin (marker al inflamației intestinale). Dacă astfel de examinări prezintă anomalii, atunci o colonoscopie va fi necesară la orice vârstă.

Este posibil ca diagnosticarea să fie și mai ușoară

Teoretic, sindromul intestinului iritabil poate fi diagnosticat prin efectuarea unui singur test de sânge pentru câțiva parametri suplimentari. Sub conducerea lui Dr. Mark Pimentel, un grup de gastroenterologi și specialiști de diagnostic de laborator au dezvoltat o nouă metodă. Se bazează pe ideea că IBS este o boală autoimună post-infecțioasă. Conform acestei ipoteze, un organism care a suferit o infecție bacteriană intestinală continuă să experimenteze efectele negative ale toxinei bacteriene de slăbire a citotoxinei (CLTD). Un studiu amplu a fost realizat cu mii de pacienți și oameni sănătoși și ei puteau fi deosebiți unul de celălalt prin detectarea anticorpilor la CLTD și la proteina intestinală vinculină.

Acest test imunologic a trecut toate verificările necesare și a fost înregistrat de către FDA pentru uz medical în Statele Unite. S-ar părea că originea sindromului intestinului iritabil este stabilită, poate fi diagnosticată într-o singură lovitură, iar medicamentele antiinflamatorii ar trebui tratate. Dar testul are mai multe defecte grave. De exemplu, este eficace numai în IBS cu predominanță de diaree, dar nu cu o predominanță de constipație, și, de asemenea, funcționează mai bine la femei. Prin urmare, testul este recomandat pentru IBS post-infecțioasă, cu o predominanță de diaree, adică doar o formă a sindromului.

Ce fel de tratament este eficient?

Alexey Paramonov observă că, deși s-au înregistrat recent progrese în diagnosticul sindromului intestinului iritabil, nu au existat schimbări majore în tratamentul pentru o perioadă foarte lungă de timp. Sunt încă utilizate antispastice cu acțiune lungă, medicamente simptomatice - laxative pentru constipație, "Loperamidă" pentru diaree - dar această abordare este ineficientă și ajută doar la exacerbări scurte. Un nou medicament, Linaclotide, este acum inregistrat in SUA - este un laxativ, eficace in tratarea IBS cu constipatie, care ajuta la eliminarea durerii si nu este dependenta. În Rusia, acest medicament nu este încă disponibil și se utilizează variante mai vechi. Rezultate bune sunt date de combinația de mijloace "gastroenterologice" cu medicamente care afectează psihicul. Desigur, este imposibil să se pună un semnal egal între IBS și devieri mentale, dar legătura dintre sindrom și depresie, anxietate, stări obsesive a fost dovedită științific. Cu toate acestea, unele medicamente utilizate în psihiatrie au fost eficiente în IBS, indiferent de prezența sau absența unor probleme psihologice la pacient.

Potrivit lui Paramonov, există o bună bază de date pentru antidepresivele triciclice și medicamentele din grupul SIOZSiN - inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (aceștia din urmă sunt de obicei mai bine tolerați). Cu toate acestea, medicii încă nu au răspuns la întrebarea cum să trateze orice formă de IBS, pentru a obține rezultate bune. Psihiatrul Sofya Shemyakina observă că sindromul intestinului iritabil poate fi o tulburare psihosomatică. În același timp, există două categorii de pacienți: unele raportează despre apariția bolii sau progresia ei după stres și reacționează pozitiv la psihoterapie și tratament cu antidepresive, alții nu văd nicio legătură între afecțiune și propriile experiențe, iar efectul medicamentelor psihotrope și psihocorrectarea este mai scăzut.

Este important ca tulburările intestinale în sine să crească doar stresul - o persoană este forțată mai des să se îndepărteze de la comunicarea cu alte persoane, să modifice dieta sau stilul de viață. În același timp, hormonii de stres provoacă o contracție a pereților intestinali, intensificând durerea, care este percepută de creier ca o deteriorare a stării - și din nou, hormonii de stres sunt eliberați. Acesta este un "cerc vicios" de la care nu este ușor să ieșiți, astfel încât sprijinul psihoterapeutic și psihofarmacologic este necesar pentru pacienții cu IBS. Potrivit lui Shemyakina, antidepresivele triciclice și antidepresivele din grupul SSRI nu numai că îmbunătățesc starea de spirit și reduc anxietatea, ci și ușurează durerea și reduc sau măresc pofta de mâncare. Din metodele psihoterapeutice, cel mai bun efect este dat de terapia psihodinamică bazată pe cognitiv-comportament și psihanaliză. Formarea autogenă în combinație cu relaxarea progresivă a mușchilor și administrarea antidepresivelor poate fi de asemenea benefică.

Ce tratament nu ajută

Au existat încercări de utilizare a medicamentului anti-inflamator Mesalazine, un "clasic" pentru multe boli intestinale, în IBS, dar acestea nu au fost încorporate cu succes. Pentru majoritatea pacienților, acest remediu nu ajută și cei care au reușit să devină mai buni nu au suferit inițial IBS, ci din colită microscopică, o boală inflamatorie detectată doar în timpul biopsiei. Lipsa mijloacelor universale în lupta împotriva IBS provoacă încercări de a rezolva problema prin metode neștiințifice. De exemplu, Alexei Paramonov citează dieta FUDMAP, care este larg răspândită în întreaga lume (esența ei este de a exclude carbohidrații ușor digerabili din dietă). Este eficientă pentru simptomele unei creșteri bacteriene în exces în intestinul subțire (SIBO), similară simptomelor cu IBS, dar în cazul IBS, se poate produce doar un efect simptomatic minor, reducând semnificativ calitatea vieții. Doctorul adauga ca dieta GAPS nu este mai putin populara, dar, spre deosebire de FUDMAP, este absolut inutil cu IBS. Situația este similară cu probioticele. Astfel de medicamente pot accelera recuperarea în cazul diareei după tratamentul cu antibiotice sau diareea infecțioasă, dar cu sindromul intestinului iritabil, eficacitatea lor rămâne neconfirmată.

Potrivit medicilor, o adevărată descoperire va fi mișcarea către medicina personalizată, când va fi posibil să se prezică succesul terapiei pe baza genotipului pacientului și va fi posibil să se trateze sindromul intestinului iritabil în mod individual. Toate acestea în viitor, dar pentru moment, un antispasmodic cu un antidepresiv, cu sprijinul psihoterapiei și a controlului simptomelor, este o modalitate reală și accesibilă pentru îmbunătățirea stării de bine pentru majoritatea pacienților cu IBS.

poze:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com