Overdiagnosis: Cum o căutare excesivă a bolii dăunează

Discutăm adesea despre cazurile în care este diagnosticat ia mult timp și necesită schimbarea mai multor medici. Situația opusă - adică supradiagnosticul - nu este mai puțin problematică. Din acest motiv, o persoană dezvăluie o boală sau o condiție care, cel mai probabil, nu se va manifesta pe parcursul vieții pacientului, dar cunoașterea acestora va strica oricum această viață. Aceasta nu este o "concluzie eronată", deoarece diagnosticul este stabilit corect - cu toate acestea, fără a fi stabilit, în majoritatea cazurilor nimic nu s-ar fi schimbat. În același timp, observarea condiției va avea nevoie de timp pentru pacient și personalul medical, va cere costuri monetare și va exercita o presiune psihologică. De aceea, supradiagnosticul este spus în mod negativ: face mai mult rău decât bine.

Text: Evdokia Tsvetkova, endocrinolog, autor al canalului de telegramă Endonews

Prea multe sondaje

Supradiagnosticul apare în primul rând datorită faptului că o persoană dezvăluie variații în structura corpului, care nu vor face niciodată rău, abateri de la norma (condiționată), care nu progresează sau progresează prea încet, sau anomalii care vor dispărea. Motivul este paradoxal - cu cât sunt mai mari capacitățile tehnice și de laborator, cu atât sunt mai avansate metodele pe care le folosim, cu atât mai mare este șansa de a găsi "ceva". În sine, acest lucru este bun, deoarece ajută la identificarea bolilor în stadiile incipiente. Dar tehnologiile avansate pot fi dăunătoare dacă astfel de sondaje sunt efectuate fără dovezi.

Din acest motiv, și nu pentru că ei "îmi pare rău" că medicii nu trimit pacienți la cercetare fără un motiv real. Sarcina medicului este de a decide dacă este necesar un test specific într-o anumită situație. Pentru a stabili diferențele în ceea ce privește educația sau opinia personală, aceste decizii trebuie luate pe baza unor cercetări care au demonstrat fezabilitatea cercetării într-o anumită situație. Pentru a nu căuta un medic de fiecare dată când s-au efectuat toate studiile efectuate pe această temă, există recomandări clinice - sunt alcătuite din grupuri de experți care au evaluat deja toate publicațiile demne de atenție pe această temă.

În Rusia, situația nu este foarte bună: pentru multe specialități nu există recomandări moderne moderne, iar standardele depășite nu au prea multe în comun cu medicina modernă bazată pe dovezi. În decembrie 2018, legea privind liniile directoare clinice a fost aprobată în cele din urmă. Adevărat, unele asociații, cum ar fi endocrinologia, au publicat astfel de recomandări de ani și ani - și problema lipsei de simplă nerespectare a acestora rămâne.

Există situații în care sondajul a fost efectuat în funcție de indicații, dar, datorită metodelor avansate, a apărut overdiagnosis și a fost descoperită o "surpriză" care nu era legată de motivul testului. De exemplu, prin scanarea CT a pieptului sau a abdomenului, puteți detecta din greșeală o tumoare adrenală mică benignă care nu se manifestă - este chiar numită incidentloma.

Autonomie excesivă

Cu cât metodele de diagnosticare sunt mai accesibile și mai diverse, cu atât sunt mai mari șansele de a "găsi ceva" - și cu atât mai mare este tentația de a le folosi. Au apărut laboratoare comerciale, pentru care nu era necesară sesizarea unui medic - și, desigur, abateri minore au început să fie detectate mai des. Din păcate, nu există statistici pe această temă - nu se știe câte persoane s-au aflat într-o situație greșită, care au efectuat această sau acea analiză și câte abateri de la normă au fost dezvăluite. Dar dacă cel puțin o dată în viața dvs. ați donat sânge într-un laborator plătit și ați fost îngrijorați să obțineți un semnal de martor cu un parametru roșu evidențiat care diferă de "intervalul normal" de unul, atunci ați putea fi, de asemenea, victima unei diagnosticări excesive.

Pentru a preveni acest lucru, fezabilitatea analizei trebuie discutată cu un specialist competent. Nu aveți nevoie să fiți tentați de PET-CT (tomografie cu emisie de pozitroni) a întregului corp pentru un sfert din prețul sau cumpărarea unui glucometru "pentru autocontrol" dacă nu aveți diabet. Nu vă înscrieți pentru o examinare cu ultrasunete plătită a glandei tiroide doar pentru că ați simțit o "bucată în gât". Este probabil ca aceasta să fie o manifestare a unei stări complet diferite (posibil stres emoțional), dar unele leziuni nodale pot fi găsite în glanda tiroidă - și acesta este cazul când detectarea timpurie nu îmbunătățește rezultatele tratamentului.

Potrivit unui studiu din Coreea de Sud, din 1999 până în 2008, incidența cancerului tiroidian a crescut de 6,4 ori. Dar, în ciuda detectării mai frecvente, mortalitatea din cauza cancerului tiroidian în această perioadă nu sa schimbat semnificativ. În același timp, 95% dintre neoplasme au fost mici (mai puțin de 20 mm) și au fost detectate prin screening cu ultrasunete. Adică, boala a început să fie detectată mai des într-o etapă anterioară, iar acest lucru nu a avut niciun efect asupra prognozei: dacă a fost mai târziu diagnosticată și a început să fie tratată, nimic nu s-ar fi schimbat.

Offset limits

Cauza supradiagnosticului poate fi deplasarea limitelor care separă "norma" și tot ceea ce se află în afara ei. De exemplu, probleme de somn, tristețe sau dificultăți de concentrare din când în când cu majoritatea oamenilor. Pentru unii, aceste simptome sunt intense și debilitante, dar cel mai adesea ele sunt ușoare sau trecătoare. Și dacă cei dintâi pot beneficia de diagnostic și tratament (pentru insomnie, depresie sau tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție), atunci pentru cei din urmă nu poate exista nici un beneficiu. Schimbarea ratei la care orice stare proastă sau insomnia este prezentată ca o boală, uneori o strategie a campaniilor de marketing care vizează promovarea unui nou medicament sau a unei metode de tratament.

Ce duce și ce să facă

Overdiagnosisul este o problemă dăunătoare și costisitoare. Adesea, aceasta duce la supra-tratament fără dovezi, iar efectele sale pot fi fizice, psihologice, sociale și financiare. Nu este vorba doar de bani pentru testele plătite. Timpul în spital și activitatea medicilor sunt, de asemenea, costisitoare și uneori sunt irosite - și ar putea fi cheltuite pentru o persoană în a cărei viață examinarea și tratamentul ar schimba cu adevărat ceva. În ceea ce privește efectele fizice și psihologice, acestea se referă în primul rând la pacienți. În sine, testele și examinările sunt însoțite de anumite riscuri, iar dacă boala este detectată, riscul de anxietate și depresie crește. Pentru a preveni supradiagnosticul, principalul lucru pe care un medic îl poate face este să urmeze liniile directoare clinice și principiile medicamentelor bazate pe dovezi.

Într-o lume ideală, ar fi suficient să sfătuiți pacienții să nu auto-medicheze și auto-diagnosticați și să urmeze sfatul medicilor - cu toate acestea, rămâne o întrebare deschisă că nu toți medicii sunt ghidați de orientările clinice. Prin urmare, cel puțin nu ar trebui să vă fie rușine să puneți întrebări despre sănătatea dumneavoastră și despre motivul pentru care este necesară această analiză sau acea analiză. În cazul în care informațiile nu pot fi obținute de la medic, puteți utiliza Internetul numai prin alegerea surselor potrivite. Puteți să vedeți ghidul clinic (sunt disponibile publicului), să citiți materialele despre medicamente bazate pe dovezi (de exemplu, "Întrebați-mă" sau "Medicina actuală"), să adresați o întrebare pe forum sau să consultați telemedicina.

Când e nevoie de screening

Pentru organizatorii de îngrijire a sănătății, problema supradiagnosticului este diferită: ce fel de cercetare ar trebui utilizată ca screening și cum să efectuați un examen medical profilactic pentru a nu dezvălui prea mult? Algoritmi complicați sunt utilizați pentru planificarea screening-ului, iar testele selectate trebuie să fie suficient de sensibile și specifice. Sensibilitatea este capacitatea de a da rezultate pozitive tuturor persoanelor care au o boală; specificitatea este, dimpotrivă, capacitatea unui test de a arăta că toate cele sănătoase sunt sănătoase.

În plus față de acești parametri, este important în ce măsură boala este comună în populație, aceeași screening nu poate fi recomandat tuturor. Există calculatoare speciale care ajută la calcularea valorii testului ca screening. Luând în considerare toate aceste date, se compun recomandări - de exemplu, în Statele Unite ale Americii, ele au fost reunite într-un tabel convenabil, împărțit după vârstă.

În conformitate cu orientările americane, pentru toți adulții, medicii ar trebui să măsoare tensiunea arterială, să pună o întrebare despre fumat și să aibă un test de sânge pentru infecția cu HIV. De asemenea, este foarte recomandabil să se evalueze utilizarea alcoolului, simptomele depresiei și greutății corporale. Testul pentru virusul hepatitei C este recomandat pentru oricine sa născut între 1945 și 1965 (și pentru persoanele cu risc crescut). De la vârsta de 50 de ani (sau de la 45 pentru afro-americani), screening-ul pentru cancerul de colon ar trebui să fie efectuate.

Există recomandări pentru screening-ul separat pentru femei: este important ca toate femeile de vârstă reproductivă să fie recomandate să fie verificate pentru violență de la un partener. Examinarea citologică pentru excluderea cancerului de col uterin o dată la trei ani este prezentată tuturor femeilor în vârstă de 21-65 de ani. Screeningul pentru cancerul de sân ar trebui efectuat la fiecare doi ani începând cu vârsta de 50 de ani (sau mai des la femeile cu risc crescut). Există date ușor diferite, conform cărora femeile de 45-54 ani sunt recomandate pentru screening-ul anual, iar de la 55 de ani - la fiecare doi ani. Măsurarea densității osoase (densitometrie) pentru a exclude osteoporoza, la care femeile sunt mai frecvent expuse, este întotdeauna efectuată dacă un risc ridicat a fost detectat folosind calculatorul FRAX, iar de la vârsta de 55 de ani acest test este de dorit pentru toate femeile.

Bărbaților li se recomandă să testeze pentru PSA (antigen specific prostatei) la vârsta de 40-69 ani cu risc crescut de cancer de prostată - dar la vârsta de 70 de ani acest test nu este recomandat. Toată lumea, atât copii cât și adulți, este recomandată să-și verifice în mod regulat acuitatea vizuală (o dată la 1-4 ani). Și pentru copii și adolescenți există tabele similare. Toate celelalte teste de screening se efectuează numai în prezența factorilor de risc. Și indiferent cât de înfricoșătoare poate părea această boală, nu ar trebui să o testezi singură. Este mai bine să discutați cu medicul atunci când va fi util să faceți (și dacă este necesar).

Cum sunt lucrurile în Rusia

Un bun exemplu de screening important este screening-ul nou-născuților pentru bolile congenitale. Lista lor din Rusia din 2018 sa extins de la cinci la unsprezece titluri. Detectarea precoce a acestor boli ajută la evitarea problemelor serioase de sănătate și chiar a decesului. La adulți, lucrurile sunt mult mai complicate: în sistemul nostru de sănătate nu există registre care să vă apeleze la spital pentru CT, pentru a exclude cancerul pulmonar, știind că aveți vârsta cuprinsă între 55 și 77 de ani, indicele pentru fumători este de cel puțin 30 de pachete de ani continuați să fumați (sau să renunțați nu mai mult de cincisprezece ani în urmă). Sistemul pur și simplu nu dispune de astfel de date. Prin urmare, este necesar să se comunice medicului care deține informații importante și să rămână în limitele bunului simț: faptul că există o diagnosticare excesivă nu înseamnă că este absolut necesar să se refuze examenele.

Cel mai probabil, viitorul constă în istoricul cazurilor electronice, chestionarele preventive pentru factorii de risc și automatizarea acestor procese. Poate că va arăta astfel: dintr-un computer de acasă introduceți contul personal pe site-ul sistemului unificat de sănătate și răspundeți la o serie de întrebări. Baza de date a recomandărilor clinice și a programelor de screening aprobate sunt încărcate în sistem - și după completarea chestionarului, ecranul afișează informații despre care studii trebuie să fie înscrise în acest an. Dacă situația este mai complicată decât de obicei, atunci vi se va oferi o consultare la distanță pentru a clarifica datele.

poze: Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com

Vizionați videoclipul: Cancer Screening & Overdiagnosis (Decembrie 2024).