Sexismul în medicină: De ce femeile sunt tratate mai rău decât bărbații
MULTE EROII RUBRICE "EXPERIENȚĂ PERSONALĂ"povestiri comune despre bolile rare, au spus cum nu le-a fost acordată atenția plângerilor lor de multă vreme: boala lor a fost acuzată de procese hormonale în timpul ciclului menstrual, iar unii au fost sfătuiți să rămână însărcinați și să nască cât mai curând posibil pentru a "îmbunătăți sănătatea lor". Este plângerea femeilor pe care medicii de multe ori nu o ia în serios - înțelegem cum inegalitatea de gen afectează sănătatea noastră.
Timp de secole, afecțiunile femeilor au fost considerate ca fiind semi-controversate, iar senzația de rău a fost atribuită "isteriei" sau "rabiei uterine". Se pare că, odată cu dezvoltarea științei, o astfel de atitudine ar fi trebuit să devină un lucru din trecut, dar chiar și acum multe probleme "explicate" de hormoni sau de sindromul premenstrual și chiar de psihosomatici - fără să meargă prea departe la întrebare. Se pare că femeia este o ființă prea sensibilă, luând totul aproape de inima ei, care trebuie să "se strângă" pentru a nu se îmbolnăvi. Oscilațiile hormonale sau menstruația dureroasă sunt sugerate a fi pur și simplu tolerate - "sunteți o femeie".
Această atitudine este rezultatul unei lipse de cunoștințe; sănătatea femeilor nu a fost practicată de foarte mult timp și nu a fost studiată la fel de bine ca și omul. Ca urmare, femeile au mai multe sanse de a avea conditii pe care medicina moderna nu le poate explica: dovezile stiintifice pur si simplu nu sunt suficiente. Vorbirea despre astfel de procese prost studiate, cum ar fi fibromialgia și sindromul de oboseală cronică - sunt mult mai frecvente la femei, iar istoric nimeni nu a vrut să investească efort și bani în înțelegerea esenței lor. Deciziile și finanțările în domeniul cercetării au fost luate în special de bărbați; încă din 1990, sa spus că numai 13% din bugetul total al cercetării este dedicată studierii riscurilor pentru sănătatea femeilor. "Ei finanțează ceea ce ei înșiși se tem", a spus Pat Schroeder de la Camera Reprezentanților din SUA.
Diferența în studiul problemelor masculine și feminine încurajează încrederea că femeile sunt caracterizate de hipocondrie și toate simptomele neplăcute - "în cap". Mulți dintre noi au mers la medici cu plângeri care nu au dezvăluit un motiv fizic clar - dar, în același timp, puțini oameni cred că precauția medicilor față de pacienți și pacienți diferă. Oboseala cronică poate fi rezultatul unei boli autoimune, însă femeile sunt mai susceptibile de a rămâne nediagnosticate, deoarece oboseala va fi atribuită stresului, lipsei somnului și a hormonilor. Se știe că diagnosticul bolilor autoimune durează în medie de aproape cinci ani și necesită vizite la cinci medici, dintre care 75% dintre pacienții cu aceste boli sunt femei.
La femeile care au solicitat ajutor cu semne de insuficiență cardiacă, există mai puține șanse de examinare completă - acest fenomen se numește sindromul Yentl.
Studiile arată că inegalitatea între femei și bărbați poate fi discutată nu numai în cazurile de boli rare sau afecțiuni cu simptome încețoșate. Dintre persoanele care au aplicat pentru îngrijire de urgență cu ischemie miocardică acută (infarct miocardic), femeile cu vârsta sub cincizeci și cinci de ani au fost cel mai probabil expediate în mod eronat acasă. În 2015, a fost efectuată o meta-analiză a 43 de studii privind experiența femeilor cu boli de inimă - publicația a fost numită "Ma văzut cineva? Are cineva să mă audă?". Femeile au remarcat că simptomele lor pur și simplu nu au fost tratate la fel de serios ca plângerile bărbaților; unii au refuzat diagnosticarea necesară (ECG sau testul de sânge pentru colesterol), explicând că "o astfel de femeie tânără nu poate avea probleme cardiace".
Femeile care au solicitat ajutor cu semne de insuficiență cardiacă sunt mai puțin susceptibile de a avea o examinare completă. Acest fenomen se numește sindromul Yentl - după eroina povestirii, iar apoi filmul despre o fată evreiască care se îmbrăca ca om pentru a obține o educație. Interesant, femeile care au avut încă examinarea necesară au primit același tratament intensiv ca bărbații - și acest lucru subliniază în plus esența sindromului Yentl: pentru a fi tratat corespunzător, trebuie să vă arătați ca un bărbat. Apropo, la femei, un atac de cord este mai frecvent insotit de manifestari care nu sunt ca durerea clasica din spatele sternului - cum ar fi disconfortul stomacal, greata si durerea in maxilarul inferior.
Un alt aspect important îl reprezintă atitudinea față de sănătate ca pe care o persoană o creează prin modul său de viață și pentru care este responsabil. Este ușor de uitat faptul că evitarea stresului (cel mai important factor de risc pentru multe boli) nu este întotdeauna posibilă, iar femeile sunt mai predispuse la aceasta pur și simplu din cauza modului în care funcționează societatea: cum se recuperează atunci când faceți majoritatea lucrărilor de uz casnic, logistică, vă odihniți pe plafonul de sticlă la locul de muncă și lumea așteaptă de la dvs. servicii emoționale? Recomandarea "să se odihnească mai mult" este dificil de implementat, dacă condițiile nu implică necesitatea unei astfel de odihne pentru femei. Responsabilitatea pentru sănătatea lor este bună, dar nu toată lumea are aceleași șanse să aibă grijă de ei înșiși.
Autorii metaanalizelor menționate mai sus spun că femeile cu boli de inimă se confruntă cu neînțelegere și lipsă de sprijin din partea celor dragi - și, în același timp, s-au simțit vinovați de faptul că nu au putut să aibă grijă de alții din cauza bolii. "Mama nu se îmbolnăvește, ea ar trebui să fie mereu aproape" - acestea sunt cuvintele unuia dintre pacienții studiului, unde sa dovedit că femeile nu se duc adesea la medic doar imediat după îndeplinirea tuturor "obligațiilor" față de familie. Sănătatea slabă nu este suficientă pentru a renunța la toate și pentru a vă relaxa sau pentru a merge la medic - femeile ascund de asemenea, de la cei dragi, astfel încât să nu pară "hipocondri" sau "bețivi".
Sindromul Yentl se manifestă într-o varietate de situații: de exemplu, femeile sunt mai puțin susceptibile de a obține o bună ameliorare a durerii pentru durerea abdominală. Tumorile cerebrale la femei sunt diagnosticate mai târziu decât la bărbați - și când aceștia vizitează prima dată medicul, simptomele acestor boli cele mai periculoase sunt atribuite oboselii sau chiar dorinței de a atrage atenția. La femei, medicii percep mai des semnele unui accident vascular cerebral iminent, iar diagnosticul de limfom, cancer al vezicii urinare, stomac și alte organe la pacienți durează mai mult timp decât la bărbați.
O altă problemă importantă este studierea modului în care medicamentele lucrează în corpul bărbaților și femeilor. Pana de curand, putine femei au fost incluse in studiile clinice, 1977 - 1993, FDA a interzis femeilor de varsta reproductiva de a participa la studii in fazele timpurii, in cazul in care siguranta de noi medicamente la oameni sanatosi este in curs de studiu. Având în vedere că timpul petrecut pentru participanții la studiile clinice din prima fază este plătit, femeile au fost lipsite de ocazia de a câștiga aici; interdicția a fost acoperită de îngrijorarea paternalistă pentru "viitorii descendenți" - firește, nimeni nu a cerut femeilor specifice care ar dori să participe în cazul în care intenționau să aibă copii în general.
La femei, medicii pierd mai des semnele unui accident vascular cerebral iminent, iar diagnosticul de limfom, cancer al vezicii urinare, stomac și alte organe la pacienți durează mai mult timp decât la bărbați.
Desigur, într-o oarecare măsură este pur și simplu mai convenabil să se efectueze studii de droguri la bărbați: aceasta este o populație mai omogenă, fără fluctuații hormonale, ciclul menstrual și riscul de a rămâne însărcinat în timp ce ia un medicament periculos. Dar toate acestea ar trebui să sublinieze doar necesitatea de a studia modul în care medicamentele lucrează în corpul feminin, cu toate caracteristicile sale. În caz contrar, ne confruntăm cu faptul că următoarele plângeri vor fi retrase la stres sau oboseală - și ele pot fi doar efectul nedorit al unui medicament care nu a fost studiat pe femei.
În 1993, Congresul Statelor Unite a obligat Institutul Național de Sănătate (NIH) să includă mai multe femei în cercetarea lor. Cu toate acestea, până în 2015, progresul a fost încă insuficient: numărul femeilor care studiază aceleași boli cardiovasculare nici nu le permitea să elaboreze recomandări specifice de tratament. În publicația din 2010 sa constatat că procentul femeilor care studiază anumite boli este mai mic decât proporția femeilor cu aceste boli în populație: de exemplu, în studiile privind hiperlipidemia sau insuficiența cardiacă, 28 și 29% dintre participanți erau femei, deși au împărțit incidența bărbaților în jumătate.
Mai mult decât atât, dacă vorbim despre cercetarea efectuată de organizațiile guvernamentale (și aici, din nou, vorbim despre NIH din SUA), se constată un dezechilibru în studiile preclinice - cele efectuate pe animale. Cursa bolilor, cum ar fi scleroza multiplă (care este mai frecventă la femei), este crucială pentru studierea acesteia pe animalele de sex feminin. Alegerea în favoarea șobolanilor sau a șoarecilor de sex masculin se face din cauza faptului că femeile nu vor avea indicatori stabili - la urma urmei, au un ciclu estros (analog ciclului menstrual al femeilor) și fluctuațiile asociate cu nivelurile hormonale. De fapt, acest lucru nu este cazul, iar rezultatele obținute la șoarecii de sex feminin nu variază decât la bărbați.
În cercetarea comercială, și anume, efectuate de companiile farmaceutice, ei încă se străduiesc să includă mai multe femei, astfel încât proporția pacienților și pacienților cu boala studiată să reflecte cotele lor în viața reală. Când studiază medicamente complet noi, atunci când riscurile pentru făt și sarcină sunt necunoscute, femeile sunt pur și simplu rugate să utilizeze contraceptive foarte eficiente - și înainte de asta, situația părea că nimeni nu și-ar putea reglementa capacitatea de a rămâne gravidă. Dacă vorbim despre o substanță care poate penetra sperma, atunci cerințele contracepției sunt impuse participanților de sex masculin. Sunt depuse eforturi pentru a se asigura că participanții includ persoane de diferite origini etnice și persoane în vârstă, deoarece metabolismul medicamentelor poate depinde de acești factori. După ce ați luat aceeași doză de medicament, concentrația sa în sânge poate fi brusc diferită la persoanele de sex diferit sau de origine. Desigur, este mai sigur să studiezi un medicament pe care oamenii mai în vârstă îl vor lua în rândul tinerilor și cu o sănătate relativ stabilă - dar acest lucru este greu de recomandat.
Întrebările legate de inegalitatea de gen în medicină au început să fie ridicate de feminisme cu aproape cincizeci de ani în urmă - atunci au vorbit mai întâi că plângerile femeilor, chiar dacă nu diferă de bărbați, au fost mai des etichetate ca fiind psihosomatice. Practic, toată lumea este acum conștientă de această problemă: organizațiile de reglementare încearcă să urmărească și să încurajeze participarea femeilor la studiile clinice, iar granturi semnificative sunt alocate pentru a studia diferențele biologice dintre sexe. Experții europeni îi sfătuiește pe cercetători să își schimbe atitudinea față de femei, considerându-le nu drept "subgrup", ci ca jumătate din populație.
Acum vorbim despre faptul că cercetarea ar trebui să fie deschisă femeilor însărcinate și celor care alăptează. Tratamentul infecției HIV sau diabetului zaharat în timpul sarcinii este necesar și, prin urmare, trebuie studiat în astfel de condiții.
FDA a deschis pentru toată lumea accesul la informații despre cine a participat exact la cercetarea noilor medicamente, înregistrată din 2014. Înapoi în 2005, Agenția Europeană pentru Medicamente a emis un raport care a declarat că femeile au o reprezentare destul de bună în cercetare și că a venit timpul să se ia în considerare nu numai sexul, ci și sexul. Acum, în Europa vorbim despre faptul că cercetarea ar trebui să fie deschisă femeilor însărcinate și care alăptează - în anumite situații, acest lucru nu se poate face. Tratamentul infecției HIV sau diabetului zaharat în timpul sarcinii este necesar și, prin urmare, trebuie studiat în astfel de condiții. Până în 2020, în Uniunea Europeană, peste 80 de miliarde de euro vor fi investiți în proiectul Orizont 2020 dedicat integrării de gen - nu numai în materie de sănătate și medicină.
Activistii ridica probleme in publicul sexual: Katie Ernst, care nu a fost diagnosticata cu o boala autoimuna de mult timp (sindromul Sjögren), a scris plangeri despre depresie sau hipohondrie si a creat blogul MissTreated, care colecteaza povesti despre femeile care se simt inegalitati de gen in diagnostic si tratament pe mine însumi. În martie 2018, a fost publicată cartea lui Maii Dasenbury "Nociv", dedicată modului în care plângerile femeilor sunt ignorate cronic, au fost diagnosticate greșit și tratate incorect. Vreau să cred că în deceniile următoare vor fi făcute multe pentru a obține egalitatea reală a genurilor în medicină.
poze: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
