Totul despre obezitate: Se întâmplă sănătos și ce să facem cu el
Discuția despre greutatea corporală este întotdeauna un câmp de luptă. Unii cred că greutatea nu poate afecta sănătatea, alții - cel mai important fiind adoptarea ei în orice formă. Chiar și doctorii s-au dovedit a fi pe diferite laturi ale baricadelor. O persoană cu o masă de grăsime mare poate fi sănătoasă? Ce cauzează exact problemele - grăsimea în sine sau lipsa de activitate și obiceiurile alimentare? Înțelegem ce spune medicamentele bazate pe dovezi despre obezitate și despre cum să combinați adopția corpului cu asistența medicală.
Text: Evdokia Tsvetkova, endocrinolog
Sănătate în orice dimensiune
Acceptarea poate fi un moment de cotitură în viața unei persoane - Harriet Brown, profesor la Universitatea Syracuse, care, după mulți ani de dieting, auto-acuzare și psihoterapie, a venit în cele din urmă la pace cu corpul ei, vorbește bine despre aceasta în cartea ei, Corpul Adevărului. Iubirea și îngrijirea corpului face parte din practica Sănătății la fiecare dimensiune (HAES), care devine din ce în ce mai populară printre medici. În plus față de o atitudine sănătoasă față de corpul dumneavoastră, HAES include o dietă intuitivă și o activitate fizică plăcută și pe care doriți să o faceți.
Principalul argument al oponenților HAES este că "greutatea care depășește norma medicală duce la diferite boli și la o speranță de viață mai scurtă". Dar, în epoca medicamentelor bazate pe dovezi, vă puteți baza doar pe surse de încredere care nu depind de opinii personale. De exemplu, o revizuire destul de mare a Jurnalului de Nutriție din 2011 arată că persoanele cu supraponderali trăiesc cel puțin la fel de mult ca persoanele cu o greutate considerată normală. Prevalența bolilor nu are legătură directă cu greutatea stilului de viață (nivelul activității fizice) și cu procentul de țesut adipos (în special, grăsimea viscerală localizată în jurul organelor interne) și unele boli la persoanele mai mari apar și mai puțin frecvent (de exemplu, osteoporoza).
Desigur, există o mare cantitate de cercetare care confirmă legătura dintre obezitate și diabetul de tip 2, boli cardiovasculare și oncologice, disfuncții ale sistemului musculoscheletal, sistemul reproducător, ficat. Și atunci există o dificultate cu ceea ce se înțelege prin obezitate - o boală care implică tulburări metabolice sau doar un simptom sub forma unui indice de masă corporală care depășește un anumit prag? Se pare că ambele răspunsuri pot fi corecte.
Cum este diagnosticată obezitatea
De obicei, indicele de masă corporală este utilizat pentru diagnostic, care este calculat prin formula BMI = greutate corporală / înălțime pătrat. Un BMI de 18,5 până la 24,99 kg / m este considerat normal.2; de la 25 kg / m2 excesul de greutate începe, iar valorile de prag pentru obezitatea primului, al doilea și al treilea grad sunt indicele de masă corporală egal cu 30, 35 și 40 kg / m2 respectiv. Desigur, clasificarea IMC nu este universală - nu este aplicabilă copiilor, femeilor gravide, persoanelor cu mușchi foarte dezvoltați, în cazul amputației membrelor și așa mai departe. Dar, considerând că aceasta este o metodă ieftină (de fapt liberă), spre deosebire de absorbția de raze X cu dublă energie, care poate fi utilizată pentru a măsura procentul de țesut adipos, medicii din întreaga lume vor continua să o folosească mai mult de un deceniu. În ciuda imperfecțiunilor sale, BMI contribuie la prezicerea dezvoltării bolilor.
Conform clasificării IBC, obezitatea este o boală cronică și recurentă, rata de răspândire a acesteia fiind adesea comparată cu o epidemie. Conform buletinului informativ al OMS 2016, peste 1,9 miliarde de adulți din întreaga lume au fost supraponderali și peste 600 de milioane au fost diagnosticați cu obezitate. Din 1980, această cifră sa dublat. Se pare că obezitatea este numită o anumită proporție de înălțime și greutate, iar atenția este concentrată asupra acesteia, deoarece există date statistice privind relația acestui raport cu diferite boli. Totuși, indicele de masă corporală adecvat obezității nu se referă întotdeauna la o boală, iar IMC-ul normal nu este un indicator al sănătății generale. Dezvoltarea bolilor care sunt adesea atribuite efectelor obezității poate fi asociată nu cu greutate, ci cu un nivel insuficient de activitate fizică (în special aerobă), cu obiceiuri alimentare sau, de exemplu, lipsa de somn.
De ce apare obezitatea
Uneori, creșterea greutății corporale este unul dintre simptomele unei boli genetice sau endocrine. Dar cel mai frecvent motiv este un dezechilibru între energia primită și energia consumată, adică o situație în care o persoană primește mai multe calorii decât reușește să-și petreacă. Ar trebui să se înțeleagă că acumularea de grăsime - un răspuns normal la instabilitatea mediului, și se datorează geneticii. Toate organismele vii au capacitatea de a stoca energie - vă permite să supraviețuiți atunci când alimentele sunt temporar indisponibile.
Există așa-numitele teorii ale genotipului economic - ele se bazează pe faptul că probabil că oamenii trebuiau să supraviețuiască în condițiile ciclurilor alternante de "sărbătoare a foamei". Este adevărat că ei nu ajută să înțeleagă de ce astăzi IMC în populațiile umane variază foarte mult - și, prin urmare, a apărut o teorie a epigenotipului economic. Pentru a simplifica genotipul poate fi comparat cu "fierul" calculatorului și epigenotipul - cu software-ul. Există un anumit set de gene și modul în care va funcționa depinde de condițiile în care sa dezvoltat organismul din momentul conceperii (și chiar de condițiile în care trăiau părinții). Acum se presupune că "genotipul economic" este inițial caracteristic tuturor oamenilor, însă dacă se va manifesta depinde de condițiile în care fătul sa dezvoltat - de exemplu, dacă are suficientă substanță nutritivă.
Țesutul adipos are multe sarcini: ajută la stocarea energiei, sintetizarea hormonilor și stocarea apei în el
Studiile au fost efectuate asupra modului în care foametea în timpul celui de-al doilea război mondial a afectat starea de sănătate a copiilor nenăscuți. Copiii ale căror mame au fost înfometați în primul trimestru de sarcină s-au născut cu aceeași greutate corporală ca și ceilalți - dar până la vârsta de 19 ani, un IMC> 30 kg / m2 printre care s-au întâlnit mult mai des. La o vârstă mai înaintată, metabolice (de exemplu, diabet zaharat tip 2) și boli oncologice au fost mult mai frecvente la persoanele din acest grup.
În plus față de ereditate și condițiile în care copilul sa dezvoltat înainte de naștere, tendința la creșterea masei de grăsime depinde de obiceiurile alimentare (nu numai conținutul de calorii al alimentelor, dar și conținutul de grăsimi și alimentele cu indice glicemic ridicat). Un rol important îl au problemele de somn sau interferența cu ritmul zilnic al corpului (de exemplu, lucrul noaptea).
De ce corpul are nevoie de grăsime
Se știe că, dacă grăsimea corporală este prea mare, atunci crește riscul unor boli. Dar acest lucru nu înseamnă că un astfel de țesut "dăunător" nu este necesar organismului, iar procentul de grăsime ar trebui să fie redus la minimum. Țesutul adipos are multe sarcini: ajută la stocarea energiei, sintetizează hormonii și stochează apă. Grăsimea menține organele, vasele și nervii în locurile potrivite, umple spațiile dintre ele și protejează organele interne de răniri, amortizând dacă o persoană lovește sau cade.
Țesutul adipos are diferite tipuri: maro, alb și bej. Grăsimea albă este chiar depozitul de energie, iar cele mai mari depozite ale acestui țesut sunt sub piele și între mușchi. Se crede că într-o persoană sănătoasă (adică dintr-un "normal" în ceea ce privește greutatea medicamentului) conținutul acestui țesut adipos este în intervalul de 10-20%. Grăsimea brună este responsabilă pentru mobilizarea energiei în frig și protejează organismul împotriva unei creșteri excesive a rezervei de grăsimi albe. Această țesătură este situată în principal pe spate între lamele. Țesutul gras bej poate fi găsit printre cele albe și, în vremuri reci, se "transformă" într-unul maro și își face munca.
În ultimii ani, țesutul gras perivascular (înconjurător din sânge) este izolat într-un tip separat - arată ca grăsime brună, dar este încă diferit. Astăzi este discutată în mod activ rolul pe care acest țesut particular îl joacă în dezvoltarea aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale (spoilerul: pare a fi unul mare).
Ce este sindromul metabolic
Țesutul adipos, localizat în diferite părți ale corpului, este un organ endocrin mare și produce multe (aproximativ o sută) hormoni care afectează metabolismul - adipokinele. Cel mai semnificativ și studiat acum este adiponectina și leptina. Este raportul dintre acești hormoni (raportul adiponectin-leptină, ALR) care a fost propus ca marker al "eșecului" în activitatea țesutului adipos; Pe baza acestui indicator, este posibil să se prevadă modul în care se vor dezvolta bolile.
Cu un astfel de eșec, apare un dezechilibru între hormonii orexigeni (supuși consumului de alimente) și anorexigenici (suprimarea poftei de mâncare), numărul și volumul celulelor adipoase cresc, în țesutul adipos începe modificările inflamatorii, care devin cronice și sunt însoțite de deficiență cronică de oxigen. În continuare - un cerc vicios: cu cât inflamația este mai puternică, cu atât sunt mai mulți hormoni orexigeni și mai puțin anorexigeni, ceea ce înseamnă tot mai multe celule grase, mai puțin oxigen și inflamație mai puternică. Într-o astfel de situație, când este vorba nu numai de un IMC ridicat, ci de tulburări metabolice, obezitatea poate fi cu adevărat considerată o boală.
Sindromul metabolic, deși apare adesea cu o creștere a greutății corporale, nu este sinonim cu obezitatea
Visceral (organele interne din jurul) grăsime este considerat cel mai vulnerabil la astfel de tulburări. Se măsoară prin determinarea circumferinței taliei - se crede că la 80 de centimetri la femei și 90 la bărbați crește riscul și la 88 și 102 centimetri - merită atenția. Dacă crește cantitatea de grăsime viscerală, verificați prezența următoarelor modificări: rezistența la efectele insulinei, dislipidemia (încălcarea raportului dintre diferitele tipuri de colesterol din sânge) și hipertensiunea arterială. Dacă există cel puțin unul dintre aceste simptome, atunci se face un diagnostic de sindrom metabolic.
Sindromul metabolic crește riscul de diabet de tip 2 de cinci ori, iar riscul bolii coronariene (inclusiv infarctul miocardic) de trei ori. Este asociată semnificativ cu riscul de accident vascular cerebral, boală hepatică nealcoolică grasă, sindrom ovarian polichistic, apnee în somn, demență, boala Alzheimer și cancer. Și este important ca sindromul metabolic, deși apare adesea cu o creștere a greutății corporale, nu este sinonim cu obezitatea.
Sindromul metabolic crește riscurile chiar și cu un IMC mai mic de 30 kg / m2 - Se numește obezitate centrală cu greutate normală (obezitate normală în greutate). Dar, în același timp, dacă IMC depășește norma medicală, dar nu există un sindrom metabolic, o greutate mare nu este un factor de risc pentru moartea precoce. Acest fenomen se numește obezitate metabolică sănătoasă.
Când să alerg la medic
(și de la care medicii este mai bine să alerge)
Se pare că, indicele de greutate și de masa corporală nu vorbesc încă de nimic despre normele medicale - și numai pe baza lor nu ar trebui să fii alarmată. Dar dacă există semne de sindrom metabolic (pentru început merită măsurarea volumului taliei), atunci este mai bine să mergeți la medic, în primul rând la terapeut sau endocrinolog. Mergeți direct la un nutriționist nu este cea mai bună soluție, deoarece tratamentul ar trebui să fie precedat de un sondaj. Dacă dintr-un motiv oarecare vă simțiți incomod în greutatea dumneavoastră, este mai bine să vă consultați și cu medicul dumneavoastră și să nu vă prescrieți o dietă sau pe sfatul unui antrenor în sală.
Cu abordarea corectă și bazată pe dovezi, endocrinologul va prescrie testele necesare, iar tratamentul va avea loc cu participarea unui psihoterapeut și a unui nutriționist. Cel mai probabil, va fi mai ușor să găsiți o astfel de abordare într-o bună clinică privată. Dacă resursele sunt limitate, puteți încerca să participați la un studiu clinic privind prevenirea bolilor la persoanele cu o masă corporală crescută - la Moscova acest lucru se realizează, de exemplu, în Clinica de endocrinologie a PMGMU. I. M. Sechenov.
Dacă vi se prescriu medicamente și activitate fizică, fără a efectua vreun examen, nu vi se cere să păstrați un jurnal de produse alimentare, să oferiți o imprimare standard cu recomandări - atunci cel mai probabil ați ajuns la un medic incompetent. Același lucru este valabil și pentru așteptările rezultatelor rapide: reducerea fiziologică a greutății corporale nu va fi mai mare de jumătate kilogram pe kilogram pe săptămână; este posibil să pierdeți greutatea puțin mai repede decât dacă greutatea inițială depășește 110-120 kg. Ca tratament, nu trebuie să prescrieți vitamine, suplimente alimentare, arzătoare de grăsime. Și, bineînțeles, trebuie să înțelegeți că "tratamentul" "nutriționiștilor" fără educație medicală, pe baza sfaturilor antrenorilor sau a cunoștințelor mai subțiri poate fi pur și simplu periculos.
Cum este tratată obezitatea
În primul rând, sunt discutate schimbările în dietă și activitatea fizică. Un nivel profesional bun nu este o recomandare "mănâncă doar mai puțin", ci o explicație privind modul de păstrare a unui jurnal al mâncării, urmate de consultări repetate, comentând înscrierile jurnalelor și explicând când este mai bine să mănânci. Este necesar să se accepte faptul că nu există o dietă sănătoasă pentru pierderea rapidă în greutate. Da, greutatea corporală va scădea atât pe un regim fără carbohidrați, cât și pe orice regim alimentar de kefir - dar scăderea acestuia nu este sinonimă cu sănătatea. Cea mai bună opțiune este întotdeauna o dietă echilibrată și variată, aproape de dieta mediteraneană, luând în considerare caracteristicile umane. Conținutul de calorii ar trebui să fie ușor redus, astfel încât greutatea să scadă treptat; Medicul oferă recomandări mai detaliate pentru fiecare pacient în parte.
Nu există nici o pilula magică care să vă permită să mâncați orice în cantități anterioare, astfel încât greutatea corporală să scadă. Dacă organismul sa stabilit deja ca fiind predispus la o creștere a greutății corporale și a grăsimilor viscerale la această dietă și nivel de activitate, atunci pentru a schimba tendința, trebuie să vă schimbați obiceiurile.
Una dintre componentele tratamentului trebuie să fie întotdeauna sprijin psihologic.
Cu toate acestea, pilulele pentru pierderea în greutate există - și ele sunt folosite ca supliment pentru a dezvolta noi obiceiuri alimentare. Acest lucru, desigur, nu celebrul "pastile thailandeze". Există substanțe medicinale care reduc apetitul, care afectează sinteza "moleculelor de plăcere" din creier. Există și alte mijloace - nu dau o cantitate mare de grăsime (aceasta este cea mai calorică din ceea ce mănâncă) absorbită în intestin și scoateți-o din corp. În conformitate cu 2018, șase tipuri de medicamente utilizate pentru a reduce greutatea corporală sunt înregistrate în Statele Unite; în Rusia există acum trei astfel de droguri. Bineînțeles, numai un specialist poate prescrie medicamente și poate determina durata admiterii lor.
În unele cazuri, este abordată problema intervențiilor chirurgicale pentru scăderea în greutate - și nu este vorba despre liposucție sau alte intervenții estetice, ci despre așa-numita intervenție chirurgicală bariatrică. Există mai multe tehnici, toate bazate pe eliminarea unor părți ale tractului digestiv - ceea ce se numește uneori "reduce stomacul". Este clar că aceasta este o intervenție ireversibilă și foarte stresantă pentru organism, astfel că ei sunt recursați în cazuri extreme. De regulă, acest lucru se aplică persoanelor care au încercat de mai mulți ani să reducă greutatea corporală, inclusiv sub supravegherea unui medic, dar nu au reușit - și starea lor de sănătate este de așa natură încât, dacă greutatea nu este redusă, riscurile sunt foarte mari.
De ce psihoterapia este o parte importantă a tratamentului
Indiferent dacă o greutate mare devine cauza unor probleme de sănătate sau este pur și simplu incomodă în ea - sprijinul psihologic ar trebui să fie una dintre componentele tratamentului. Și nu este vorba de corectarea comportamentului în spiritul "dacă vrei să mănânci bomboane - bea puțin apă", ci o muncă deplină cu un psihoterapeut. În cursul unei astfel de lucrări, puteți înțelege multe despre dvs.; Așa-numitele obiceiuri alimentare anormale (atunci când o persoană se bate la stres sau utilizează alimente ca recompensă), de regulă, provin din copilărie și sunt cauzate de anumite traume psihologice. Pentru mulți, mâncarea (care este de fapt doar mâncare) este un înlocuitor al iubirii de sine pe care o persoană nu a simțit-o în copilărie și încă nu a simțit-o. De aceea psihoterapia poate avea o importanță deosebită.
Mulți oameni cred că se pot iubi singuri numai prin atingerea unei anumite greutăți - și, de fapt, sunt implicați în auto-prelungire. Dar nu funcționează așa, și dintr-un sentiment de vinovăție și "luptă cu sine", nimeni nu a început încă să se iubească. Dimpotrivă, principala trebuie să fie rezolvarea conflictului intern, analiza situațiilor traumatice și dezvoltarea iubirii de sine. După aceasta, dacă nu există probleme metabolice, se poate dovedi că nu trebuie să reduceți greutatea deloc. Cei care au nevoie să piardă din greutate din motive medicale, psihoterapia este, de asemenea, necesară - altfel obiceiurile sunt foarte greu de schimbat și, uneori, greutatea se întoarce chiar și după operațiile de stomac. Tratamentul trebuie să fie de lucru comun, cu o bună cooperare între un endocrinolog, un nutritionist, un psihoterapeut, un chirurg (în cazul în care participă) și pacientul însuși.
poze: Compozitor - stock.adobe.com