Endocrinologul explică scandalul dopajului în sporturile mari.
PUBLICAREA RECENTĂ A DOCUMENTELOR MEDICALE CONFIDENȚIALEliderii americani, printre care Venus Williams și Simone Biles, nu au dat naștere unei noi runde de discuții asupra regulilor moderne anti-doping, ci au pus din nou la îndoială obiectivitatea angajaților principalei organizații anti-doping WADA. O situație obișnuită la bază, de fiecare dată, conduce la o discuție dificilă despre statutul unui atlet profesionist și despre viitorul marilor sporturi în general și doar un expert poate separa faptele de speculații. De ce scandalul nu are nici o bază și cum se întâmplă lucrurile cu diferite medicamente în sporturile mari, Nikita Taller, un endocrinolog, explică în detaliu.
Excitarea în presa internă cu privire la documentele publicate este destul de ușor de înțeles: mai puțin de o lună a trecut de la încheierea Jocurilor Olimpice, în care aproape o treime din reprezentanții Rusiei nu au participat - din diverse motive, dar într-un fel sau altul legat de suspiciuni privind utilizarea substanțelor interzise. Și documentele cu "steroizi", "opiacee" și "amfetamine" legalizate pentru principalii concurenți ai Rusiei apar în sus - și sub publicații apare imediat un șir de comentarii despre "frații Williams", "sportivii anabolizanți", memorii vechi despre americani și declarații lungi despre diagnostice din partea reprezentanților oficiali ai Ministerului Afacerilor Externe.
Formal, situația este extrem de simplă: atunci când un sportiv are o boală cronică care necesită cursuri adecvate sau tratament pe tot parcursul vieții sau este rănit sau pregătește o intervenție chirurgicală sau se răcește "în timpul următorului zbor între competiții, este examinat de un specialist certificat și emite o concluzie privind necesitatea tratamentului . Datele privind un sistem special sunt trimise WADA pentru procesarea așa-numitei excepții terapeutice TUE. Deci, drogul interzis devine temporar rezolvat din motive medicale - detectarea sa ulterioară în testul doping este comparată cu datele privind cursul tratamentului și durata sa, ceea ce exclude posibilitatea unei admiteri necontrolate în afara cursului convenit anterior.
Cel mai simplu mod de a explica acest lucru este cu exemplul surorilor Williams. De mai bine de douăzeci de ani au jucat într-unul dintre cele mai traumatizante sporturi, în timp ce Serena are 34 de ani, iar Venus este de 36 de ani, considerată o vârstă "critică" pentru tenisul modern (în anii 90, jucătorii de tenis nu puteau ajunge la 30 de ani). Fără utilizarea periodică a analgezicelor (în acest caz, a opioidelor semisintetice suficient de puternice) și a medicamentelor antiinflamatorii (glucocorticosteroizi), acestea nu pot continua să vorbească. În plus, în sindromul Venus, sindromul Sjogren este o boală autoimună cu o leziune primară a glandelor secreție, adesea combinată cu tulburări chiar mai grave ale sistemului imunitar. Din cauza acestei boli, Williams nu a vorbit o vreme.
Este adversarul tău.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 septembrie 2016
Sindromul Sjogren necesită administrarea de glucocorticosteroizi. Acest lucru, deși steroizii, dar în contrast cu notorii "steroizi anabolizanți" au efectul catabolic opus, adică, cu utilizare prelungită, contribuie la scăderea masei musculare, la dezvoltarea slăbiciunii musculare și la creșterea riscului de fracturi. Toate acestea nu îmbunătățesc exact performanța atletică. Printre vizitatorii secțiunilor specializate de instruire se numără scheme subterane cu o combinație de "steroizi anabolizanți" și "catabolici", dar este imposibil să se realizeze un astfel de sistem prin teste de dopaj și să rămână după aceea "pur".
Interesant este faptul că glucocorticoizii, în special prednisonul, au fost utilizați în timpul turneelor - de exemplu, la Open-ul Francez în 2015, care sa încheiat cu o victorie pentru Serena Williams, în ciuda unui accident anterior. Poate aceasta să fie considerată o fraudă? Probabil că nu: medicamentele utilizate nu îmbunătățesc indicatorii fizici, ci măresc efectele leziunilor. Organizatorii turneului sunt extrem de interesați de participarea celor mai populari sportivi în etapele ulterioare și, bineînțeles, în finală.
Terminarea prematură a meciului din cauza rănirii sau refuzului de a participa - acestea sunt probleme reputaționale și financiare, iar pentru Serena însăși, posibilitatea de a stabili un nou record (în acest caz, numărul de victorii la turneele de Grand Slam). Deci, TUE este o metodă legalizată de extindere a vieții sportive a jucătorilor de top. Vrem să vedem cât mai des pe site-urile lui Lionel Messi, LeBron James sau Serena Williams, iar serviciile medicale se vor întâlni cu consumatorul. Acest lucru justifică probabil alegerea unor analgezice mai grave care nu sunt disponibile în țara noastră, chiar și pentru terapia paliativă a pacienților cu cancer, dar sunt disponibile și în alte regiuni.
Excluderea terapeutică este o situație obișnuită. Directorul Centrului de Medicină Sportivă FMBA, Andrei Sereda, a confirmat că la Jocurile Olimpice de la Rio de Janeiro, "conform unor indicații urgente, patru atleți au primit permisiunea pentru utilizare terapeutică" și "nu există obstacole, cavile din serviciile care examinează aceste documente" nu a văzut. "Ieri, unul dintre sportivii echipei noastre dintr-unul din spitale avea nevoie de prescripție de droguri ilicite - asemănător, apropo, cu faptul că surorile Williams au folosit. Am scris documentele noaptea, astăzi am trimis spre examinare și sunt 120% sigur că vom primi permisiunea la acest TI, pentru că l-am fundamentat prin descărcarea de gestiune din spital, prin concluzia unui medic care, conform indicațiilor urgente, a introdus acest medicament ", citează cuvintele specialistului R-Sport. În plus, potrivit statisticilor, glucocorticosteroizii, diureticele (diureticele) și adrenomimeticele selective β2 (medicamentele de inhalare pentru tratamentul astmului bronșic) sunt cele mai frecvente medicamente TUE.
Situația cu Simone Biles este mai complicată și controversată. ADHD (tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, ADHD) a început să fie studiată în mod activ nu cu mult timp în urmă, deși, potrivit unor experți, acesta este un fenomen destul de frecvent în rândul copiilor (menționat în 3-7%). Relativ vorbind, dacă ai avea un vecin violent, impulsiv și neliniștit pe un birou, o lecție și un bătăuș, atunci poate că acesta nu este un defect al educației, ci chiar acel ADHD foarte. În Rusia, un astfel de diagnostic se face rar, dar în Statele Unite este o practică obișnuită.
Sunt prescrise medicamente psihotrope, inclusiv metilfenidat și ameftamine - există deja o serie de metode deja testate sau în faza de cercetare. Aplicația se bazează pe faptul că în tulburările de deficit de atenție apar tulburări funcționale ale neurotransmițătorilor (de exemplu, dopamina și norepinefrina) în anumite zone ale creierului, în special în cortexul prefrontal. Acestea sunt tulburări pur funcționale, nu anatomice: în termeni simpli, substanțele greșite sunt produse în conexiunile dintre celulele creierului, în cantități greșite și în locul greșit. Utilizarea de psihostimulante contribuie la o creștere a activității neurotransmițătorilor în aceste sisteme creierului.
Actualizare rapidă! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13 septembrie 2016
Este important să înțelegem că efectul acestor medicamente asupra unei persoane sănătoase și a unui pacient cu ADHD va fi diferit. Are acest avantaj un atlet profesionist? Probabil că da, mai ales în acele sporturi în care echilibrul excitării normale este important, oferind vigoarea fizică și psihologică și inhibând procesele care limitează activitatea excesivă și promovează rezistența, motivația și vigilența. În plus, acestea îmbunătățesc temporar memoria, inclusiv "musculos".
Toate acestea ajută în sport, necesitând o concentrare constantă și repetarea exactă a elementelor elaborate anterior în mod repetat, și gimnastica la acestea, desigur, se aplică. Amfetaminele au, de asemenea, un efect de ardere a grăsimilor, care poate fi important și pentru gimnaste. Ca rezultat, avem o contradicție: pacientul Biles are toate dreptul de a primi o astfel de terapie, dar probabil Simon nu ar avea o astfel de stabilitate a performanțelor fără terapie concomitentă, deoarece ADHD în sine ar provoca grabă și redundanță a mișcărilor. Reamintim că același diagnostic în copilărie a fost făcut pentru marele înotător Michael Phelps.
Vom ajunge la cea mai dificilă problemă din sporturile profesionale: dacă un atlet cu anumite defecte și caracteristici de dezvoltare, rezolvată integral sau parțial cu ajutorul unui tratament, are dreptul de a concura în conformitate cu aceleași reguli ca și alte persoane. Realizări importante în sporturile mari - rezultatul creșterii în funcție de caracteristicile genetice sau un produs al farmacologiei moderne legalizate? Deja, medicina modernă are capacitatea de a prezice avantajele și dezavantajele potențiale ale unui anumit sport pentru o anumită persoană: determinarea tipului de țesut muscular care predispune la sarcini de sprint sau înlăturare, defecte ale țesutului conjunctiv care determină riscul de rănire și așa mai departe.
Dacă într-un astfel de loc viitor ca sportivii "imperfect" ca Biles? Unde este linia dintre sprijinul medical esențial, echivalarea sportivilor și avantajul potențial? În sporturile moderne (în olimpicul profesionist, mai degrabă decât în paralimpic), există un loc pentru persoanele cu tulburări de creștere (Leo Messi a suferit un curs lung de terapie din cauza deficienței hormonului de creștere, iar medicamentele sunt pe lista interzisă), sportivi cu diabet zaharat (insulina este aceeași hormon anabolic), persoane cu deficiențe ale sistemului imunitar și supuse transplantului de organe (ambele iau glucocorticosteroizii notorii). Dacă pentru fiecare dintre aceste categorii vor fi organizate propriile campionate mondiale și Jocurile Olimpice, va fi discriminare.
Apropierea WADA, incapacitatea de a formula în mod clar regulile jocului și justificările acestora creează impresia de haos în organizație. În ultimii ani, drogurile au fost incluse în lista drogurilor ilicite nu numai cu siguranță nedovedită, ci și cu eficacitate absolut ne-dovedită a utilizării în sporturile profesionale. Meldonium sau un analog anormal interzis a trimetazidinei, extrem de popular în țările fostei CSI, nu a putut fi susținut de nimeni sau de nimeni. Unii l-au acceptat pentru că au crezut, alții l-au interzis, pentru că ei nu credeau.
În calitate de doctor, mi se pare trist să citesc știrile despre scandalurile de dopaj cu sportivii noștri, mai ales în sportul de echipă și "tehnic", unde foarte oportunitatea utilizării dopajului și eficiența sa substanțială este extrem de îndoielnică. Într-adevăr, în multe situații acest lucru se datorează neglijenței și dezorganizării. Acesta poate fi un supliment alimentar pentru scăderea în greutate cu o compoziție nespecificată sau băuturi energizante care conțin o metilhexanamină cu un psihostimulant slab. Un alt exemplu este folosirea diureticelor, care în unele sporturi pot fi folosite pentru o mai rapidă îndepărtare a altor medicamente, dar cele mai multe sunt folosite doar pentru a zdrobi excesul de greutate înainte de a se aduna, pentru a nu cădea pe amenzi pentru excesul de greutate.
Aceiași glucocorticosteroizi sunt luați ca agenți pentru tratamentul proceselor inflamatorii, incluzând leziuni ale tendoanelor, articulațiilor și așa mai departe. Este doar o chestiune de control al medicului sportiv, documentarea tuturor mijloacelor și extragerea excepțiilor foarte terapeutice, ceea ce nu sa întâmplat nici măcar zece ani în cazul lui Maria Sharapova. De aceea, Serena Williams se află încă în curte, dar Mary nu este. Dar caseta Pandorei a fost deja deschisă și, aparent, așteptăm fluxuri de informații confidențiale anterior despre sportivi de frunte.
poze: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
