Blocat în corp: Ce se întâmplă de fapt cu oamenii "într-o comă"
În fiecare an, sute de mii de oameni cad în comă.. Zeci de mii dintre ei ajung să trăiască, dar pentru o lungă perioadă de timp se găsesc într-o stare vegetativă, ca și cum ar fi între viață și moarte. Oamenii de știință au încercat timp de zeci de ani să afle dacă acești oameni simt ceva și cum pot fi ajutați. Descriim modul în care studiul "condițiilor limită" și de ce unii pacienți sunt "încuiate" în corpul lor.
Julia Dudkina
Prietenia în "zona gri"
La 20 decembrie 1999, Scott Ruthley a vizitat bunicul său în provincia canadiană din Ontario. Scott a fost de douăzeci și șase de ani, a studiat fizica la Universitatea din Waterloo și a arătat o mare promisiune. În viitor, avea să se angajeze în robotică.
Când Scott conducea acasă, a fost o crimă la câțiva pași de casa bunicului, iar poliția a plecat imediat la poliție. La una dintre intersecții, mașina lui Scott sa ciocnit cu o mașină de poliție care conducea cu viteză mare. Lovitura principală a căzut de partea conducătorului auto. Scott a suferit leziuni grave ale creierului și, fiind în spital, a petrecut câteva ore într-o comă profundă. El nu a venit niciodată la el însuși - când unele funcții ale corpului au fost restaurate, de la o comă Scott a trecut la o stare vegetativă și a petrecut acolo în următorii doisprezece ani. Cel puțin asta au crezut medicii.
Starea vegetativă este ceea ce numesc în mod greșit o "comă lungă". În această stare, pacienții pot să-și deschidă ochii, să reacționeze la stimuli, să adoarmă și să se trezească. Dar le lipsește ceea ce numim conștiință. Pacienții nu sunt capabili să efectueze acțiuni vizate, doar reflective. Este vorba despre oameni aflați într-o stare vegetativă pe care unii oameni o spun cu dispreț "legume".
Când Scott a intrat într-un accident care aproape că ia costat viața, părinții lui - Jim și Ann - au părăsit locul de muncă și și-au dedicat tot timpul pentru a-și face viața cât mai vrednică și mai plăcută. Au venit la secția lui, au vorbit cu el și s-au asigurat că întotdeauna porni televizorul. Ei erau siguri că fiul lor continuă să simtă și să înțeleagă ceva. Au încercat să-l convingă pe doctori și au susținut că atunci când Scott aude muzica din filmul Phantom of the Opera, chipul său se schimbă și degetele se mișcă.
Astfel de afirmații ale rudelor oamenilor aflați într-o stare vegetativă nu sunt neobișnuite. Adesea, oamenii iau ceea ce doresc pentru realitate - ei se conving pe ei înșiși că cei dragi lor le dau semne, zgâlțâie sau zâmbește ușor. Pe de o parte, de obicei, aceste "semne" sunt doar o înșelăciune a oamenilor disperați. Pe de altă parte, spre deosebire de medici, rudele cunosc pacienții afectați toată viața lor și disting mai bine expresiile lor faciale. Uneori pot să prindă într-adevăr schimbarea, invizibilă pentru cei din afară. În plus, părinții lui Scott erau în permanență în camera lui și puteau prinde ceea ce au ratat medicii de rând.
În cele din urmă, personalul spitalului a decis să se adreseze lui Adrian Owen, neurobiolog care gestionează laboratorul de leziuni cerebrale și bolile neurodegenerative la Universitatea din Western Ontario. Din 1997, Owen studiază oamenii într-o stare vegetativă și a încercat să determine cine dintre ei este cu adevărat complet inconștient și care este încuiat în corpul său, dar continuă să audă și să înțeleagă ce se întâmplă în jur. "Când l-am văzut prima oară pe Scott, am crezut că este într-adevăr într-o stare vegetativă", a mai spus Owen, "nu m-am gândit că mi-a mișcat degetele sau mi-a schimbat expresia, dar, după consultarea cu un coleg, am hotărât să-l verific pe Scott folosind fMRI “.
Într-o stare vegetativă, pacienții își pot deschide ochii, pot reacționa la stimuli, adorm și se trezesc. Dar le lipsește ceea ce numim conștiință.
fMRI - imagistica prin rezonanță magnetică funcțională - o tehnologie care vă permite să detectați activitatea creierului. Atunci când o zonă este activată, sângele oxigenat imediat începe să curgă în ea. Un scaner special vă ajută să determinați exact unde are loc activitatea. La mijlocul anilor 2000, Adrian Owen și colegii săi au început să utilizeze fMRI pentru a verifica dacă există conștiență la pacienții aflați într-o stare vegetativă. Ei au sugerat alternativ că astfel de pacienți își imaginează că joacă tenis sau merg la propria lor casă. Dacă pacienții au înțeles cuvintele medicilor și cererile îndeplinite, au activat diferite părți ale creierului. Deci, oamenii de stiinta au reusit sa stabileasca contact cu cei care au fost blocati in corpul sau, dar au mentinut abilitati mentale.
Nu toți cercetătorii aprobă această metodă. Potrivit neurofiziologului și clinicianului britanic Parashkeva Nachev, faptul că pacientul poate răspunde "în mod mental" la întrebare nu înseamnă că el este conștient. Pentru astfel de concluzii, nu există încă date suficiente - chiar conceptul de "conștiință" nu a fost suficient studiat. Cu toate acestea, fMRI este una dintre putinele modalitati de a stabili cel putin un fel de comunicare cu cei care sunt intr-o stare vegetativa, dar, probabil, poate comunica cu lumea exterioara.
Înainte ca Adrian Owen să înceapă testarea lui Scott folosind mFFT, el se îndoia că experimentul ar arăta rezultate. "Am lucrat de ani de zile cu pacienții din zona gri dintre viață și moarte", a explicat omul de știință. "Și m-am trezit într-o situație ciudată de mai multe ori, a trebuit să dezamăgesc rudele care erau siguri că pacientul prezintă semne de viață. Scott, am fost atins de comportamentul părinților lui, pentru cât timp nu și-au pierdut speranța și au continuat să creeze cele mai confortabile condiții pentru fiul lor, crezând că înțelege totul.
În acea zi, când Owen a decis să verifice dacă Scott era conștient, echipa de film a BBC a venit la spital pentru a filma un documentar despre cercetarea cercetătorului. Videocamerele au documentat acel moment în care Owen sa adresat pacientului: "Scott, vă rog imaginați-vă că jucați tenis".
"Sunt încă îngrijorat când mă gândesc la acest moment", a spus Owen, "Pete colorate au început să aprindă pe ecran, Scott ne-a auzit, crusta lui premotor a devenit mai activă - și-a imaginat cum juca tenis". După aceea, omul de știință la întrebat pe Scott să-și imagineze că merge prin propria sa casă. Și din nou pe ecranul aparatului s-au produs schimbări - gyrus para-hipocampal activat. Cel în care o persoană captează informații spațiale.
"Părinții lui Scott aveau dreptate, știa ce se întâmpla în jurul lui și putea să răspundă la întrebări", a scris Owen despre asta. "Acum trebuia să-i pun următoarea întrebare: colegul meu și cu mine ne-am uitat unul la altul - amândoi am înțeles ce trebuie să întrebăm. a fost nevoie să aflăm dacă Scott a fost în durere, dar ne-a fost frică de un răspuns ... Dacă se va dovedi că el a petrecut doisprezece ani în agonie? Ce s-ar fi întâmplat cu părinții săi? Era și mai rău că echipa de filmare a BBC se uita.
Datorită faptului că oamenii ar putea fi declarați morți înainte de moartea creierului, s-au întâmplat incidente ciudate. Pacienții s-ar putea recupera brusc după oprirea cardiacă.
Owen sa apropiat de părinții lui Scott și a avertizat: "Am vrea să-l întrebăm pe fiul tău dacă suferă, dar putem face asta numai cu permisiunea ta." Mama lui Scott a răspuns: "Bine, întrebați-mă." Potrivit lui Owen, atmosfera din acel moment a fost electrificată. Toată lumea care a fost prezentă la experiment, și-a ținut respirația. "Toți au înțeles că viața lui Scott se poate schimba pentru totdeauna", a scris Owen. "În același timp, întreaga știință a statelor de frontieră între viață și moarte. A fost o pagină nouă în studiul "zonei gri". "
Având îndoială curajul, omul de știință a întrebat: "Scott, te rănești? Aveți sentimente neplăcute în corpul dvs. Dacă nu, imaginați-vă că jucați tenis". Întorcându-se la echipa de filmare, Owen a arătat ecranul dispozitivului, unde a fost afișată o imagine tridimensională a creierului pacientului. El a arătat spre una dintre zone: "Vedeți, dacă Owen răspunde că nu doare, o vom vedea aici". În acel moment, unde a arătat cu degetul, apărea un spot color. Scott a auzit întrebarea și a răspuns. Și cel mai important - a spus nu. Nu a rănit.
După acest experiment, Owen a vorbit pacientului de mai multe ori cu fMRI. După cum recunoaște omul de știință, atât părinții lui Scott, cât și părinții lui au avut sentimentul că tânărul sa întors la viață. Ca și cum medicii au reușit să întindă podul dintre cele două lumi. "După aceea, l-am întrebat dacă îi plăcea hocheiul la televizor sau dacă ar trebui să schimbăm canalul", a scris Owen. "Din fericire, Scott a răspuns că îi place hockey-ul și am încercat să înțelegem ce-i în memorie - știe el despre accidentul care i sa intamplat, indiferent daca isi amintea ceva despre viata inainte de catastrofa, sa dovedit ca Scott a stiut in ce an a fost si cat timp sa intamplat accidentul, si-a amintit de numele sau si a stiut unde este. a fost o descoperire reală - am învățat multe despre pacienții care se află în "zonele gri" "".
Totuși, Scott Ruthley nu sa mai recuperat pe deplin. Timp de câteva luni a comunicat cu cercetători care utilizează fMRI, iar apoi, în 2013, a murit din cauza infecțiilor. Atunci când o persoană suferă un prejudiciu grav, imunitatea sa suferă foarte mult. Și dacă pacientul nu mai poate să se miște și este în spital, el este expus la numeroase viruși și bacterii. "Când Scott a plecat, întreaga noastră echipă de cercetători a fost șocată", a spus Owen, "Da, nu l-am cunoscut ca pe un tânăr mobil, un student, ne-am întâlnit când era deja la limită. am reușit să ne apropiem de el, destinele noastre păreau a fi interconectate. Pentru prima dată în viața noastră, am devenit prieteni cu o persoană "în zona cenușie". "
"Sindromul omului blocat"
Scott a intrat într-un accident în 1999 și oamenii de știință nu au putut comunica decât cu el la sfârșitul anului 2012. Faptul este că acum douăzeci de ani un astfel de experiment ar fi fost imposibil. Sindromul "bărbat blocat" - când pacientul este neajutorat, dar este conștient - a început să fie studiat relativ recent. Unul dintre motive este progresul observabil în medicină.
Cu 50 de ani în urmă, defibrilarea a fost efectuată în principal cu medicamente și nu întotdeauna. Dacă inima unei persoane se oprea, l-ar putea recunoaște imediat ca mort și să-l trimită la morgă. În același timp, creierul pacientului ar putea rămâne în viață - moartea celulară în cortexul cerebral începe la numai trei minute după încetarea respirației. Cu toate acestea, chiar dacă o parte a celulelor a avut timp să moară, o persoană poate fi readusă în viață - deși este foarte posibil ca el să rămână pentru totdeauna într-o stare vegetativă.
Datorită faptului că oamenii ar putea fi declarați morți înainte de moartea creierului, s-au întâmplat incidente ciudate. Pacienții s-ar putea recupera brusc după oprirea cardiacă. Probabil, legendele au venit de aici că unii oameni au fost îngropați în viață. Unii oameni încă suferă de tafofobie (teama de a fi îngropați în viață) și cere să-i îngroape, astfel încât, în caz de trezire bruscă, ei să poată ieși din mormânt sau din cripta.
În anii 1950, medicii au început să utilizeze defibrilatoare electrice - acum inima umană ar putea fi "reluată", iar acest lucru sa întâmplat destul de des. În plus, în anii 1950, primul ventilator pulmonar din lume a apărut în Danemarca. Din acel moment, însăși noțiunile de viață și de moarte au devenit destul de vagi. Unitățile de terapie intensivă au apărut în spitale din întreaga lume, unde erau oameni a căror viață era susținută de diverse dispozitive. Între viață și moarte a apărut o "zonă cenușie", iar în timp a devenit evident că era eterogen.
"Odată ce sa crezut că o persoană a murit dacă inima sa oprit", spune Adrian Owen, "Dar dacă o inimă artificială a fost transplantată unui pacient, putem să-l considerăm mort? Un alt parametru posibil este capacitatea de a-și menține propria viață. conectat la un ventilator, mort? Și un copil cu câteva zile înainte de naștere - este mort? Răspunsurile la toate aceste întrebări sunt dificil de oferit, a spus Owen. Nu este clar nici cine să le dea - doctori, filosofi sau preoți.
Între timp, în Europa, aproximativ două sute treizeci de mii de oameni cad anual în comă. Dintre acestea, treizeci de mii de oameni rămân într-o stare vegetativă pentru mult timp sau pentru totdeauna. Și dacă unul dintre ei nu este deloc capabil să răspundă influenței lumii exterioare, atunci cineva este conștient de tot ce se întâmplă. Dacă medicii învață să determine cu exactitate dacă o persoană și-a păstrat conștiința cu leziuni cerebrale și, dacă da, în ce măsură se poate schimba foarte mult. Rudele vor înțelege dacă o persoană are nevoie de un televizor pornit și o îngrijire specială, sau încă nu înțelege nimic. Ar fi mai ușor pentru ei să decidă dacă trebuie să oprească dispozitivele de susținere a vieții. Trebuie să arunc puterea medicilor pentru a încerca să aducă o persoană dintr-o stare vegetativă sau abilitățile sale mentale să fie pierdute pentru totdeauna. Pe de altă parte, aceasta va cauza multe întrebări noi. De exemplu, o persoană vrea să fie scoasă dintr-o stare vegetativă dacă rămâne paralizată pentru totdeauna? Dacă conștiința este încă prezentă într-o persoană, nu este prea deprimată, astfel încât viața sa ulterioară să poată fi numită plinătate? Și în cele din urmă, ceea ce este considerat o conștiință?
Alegerea dintre moarte și calitatea scăzută a vieții este o altă dilemă etică care se confruntă cu oamenii de știință care lucrează cu "zona gri"
Pentru a raționaliza cumva conceptele asociate cu "zona cenușie", în anii 1960, neurologul Fred Plum și neurochirurgul Brian Jennet au dezvoltat scala comă de la Glasgow, ceea ce au sugerat estimarea profunzimii comăi. Au pornit de la trei parametri: cât de mult o persoană este capabilă să-și deschidă ochii, dacă discursul său și reacțiile motorii sunt păstrate. Scala a evaluat starea pacientului în punctele de la 3 la 15, unde 3 este o comă profundă, iar 15 este o condiție normală în care pacientul este conștient. Fred Plum a folosit mai întâi termenul "sindromul omului blocat", referindu-se la cei care sunt conștienți, dar nu pot comunica cu lumea exterioară. Este adevărat, deși oamenii de știință suspectau existența unor astfel de oameni, de mult timp nu puteau intra în contact cu ei.
Un progres în acest domeniu sa întâmplat în anii '90 - pentru prima dată oamenii de știință au reușit să detecteze un pacient blocat în propriul corp și să stabilească o aparență de comunicare cu ea. Cadrele didactice din Kate Bainbridge, în 1997, au căzut într-o comă datorită inflamației care a început în creierul ei ca o complicație a unei infecții virale. Câteva săptămâni mai târziu, când inflamația a dispărut, a intrat într-o stare vegetativă. Medicul său de terapie intensivă, David Menon, a colaborat cu Adrian Owen, care era deja un cunoscut specialist de frontieră până în acel moment. Cu ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni, medicii au descoperit că Kate a reacționat la fețele oamenilor, iar reacțiile creierului ei erau aceleași cu cele ale oamenilor obișnuiți.
Dacă, înainte ca oamenii care s-au găsit într-o stare vegetativă să fie considerați fără speranță și medicii și-au redus mâinile, după acest experiment, medicii au reluat tratamentul și nu l-au oprit timp de șase luni. Când Kate a venit în cele din urmă la simțurile ei, ea a spus că ea într-adevăr a văzut și a simțit totul. Potrivit ei, era în mod sete în permanență, dar nu putea să spună nimănui despre asta. Ea a vorbit despre procedurile medicale ca un coșmar: asistentele, gândindu-se că pacientul nu înțelege, făcea manipularea în tăcere cu ea și nu știa ce fac și de ce. Încerca să plângă, dar personalul clinicii era sigur că lacrimile ei erau doar un reflex corporal. De câteva ori a încercat să se sinucidă și pentru asta nu mai respira. Dar nu i sa întâmplat nimic.
Când Kate sa recuperat complet, a fost recunoscătoare celor care i-au ajutat "să se trezească". Dar era greu să-i spunem fericită noua viață: în timp ce era în stare vegetativă, și-a pierdut slujba. După ce a fost eliberată din spital, sa mutat împreună cu părinții ei și a fost nevoită să se mute într-un scaun cu rotile - unele funcții ale corpului ei nu au mai revenit.
Alegerea dintre moarte și o calitate scăzută a vieții este o altă dilemă etică care se confruntă cu oamenii de știință care lucrează cu zona gri. Nimeni nu la întrebat pe Kate dacă dorea chiar să fie salvată de la moarte. Nimeni nu ia avertizat că va pierde pentru totdeauna capacitatea de a se deplasa independent. Când era pe punctul de a muri, a fost plasată în unitatea de terapie intensivă fără să întrebe dacă era pregătită să fie încuiată în corp timp de șase luni. Dar aceste aspecte etice urmează să fie rezolvate de către profesia medicală. Apoi, în anii '90, Adrian Owen și colegii lui au fost atât de inspirați de "trezirea" lui Keith, încât au continuat experimentele cu mult mai mult entuziasm și, curând, au venit cu o experiență cu tenisul și un apartament - acesta a ajutat mai târziu să stabilească legături cu Scott Routley.
Облегчённая коммуникация
Иногда исследования "серой зоны" оказываются серьёзно скомпрометированы: тема жизни и смерти так волнует людей, что они идут на сознательные и бессознательные манипуляции. Один из самых известных случаев - история Рома Хоубена - бельгийского инженера, который провёл двадцать три года в вегетативном состоянии после серьёзной автомобильной аварии.
Timp de cativa ani, doctorii si-au evaluat starea de pe scara Glasgow, dar nu au observat ca se imbunatateste si ca miscarile corpului devin semnificative. Dar, în 2006, neurologul Steven Loreis - un alt cunoscut specialist în condiții limită - a efectuat un studiu al creierului său și a văzut semne clare de conștiință în el. Loreis a sugerat: poate că cazul lui Houben nu este lipsit de speranță și este într-adevăr capabil să înțeleagă ce se întâmplă în jurul lui.
Din acest punct, au început distorsiunile faptelor și ale manipulărilor de către rude și mass-media. Mulți cred că dacă o persoană este conștientă, atunci își poate controla mușchii. În 2009, mama lui Houben a declarat că fiul ei a început să-și miște piciorul și ar putea folosi aceste mișcări pentru a răspunde "da" și "nu" întrebărilor ei. După aceea, pacientul a început să ofere un "interviu". El a fost invitat la un specialist în "comunicarea ușoară" - o metodă controversată în care un "traducător" special îi ajută pe pacient să apese pe taste sau să îndrepte spre literă. Susținătorii acestei metode și "traducătorii" înșiși declară că ridică direcția în care pacientul încearcă să îndrume un braț sau un picior și să-l "ajute" să ajungă. Oponenții metodei susțin că "traducătorii" nu au deloc dorință.
Sa dovedit că activitatea mentală a unei persoane într-o stare vegetativă nu poate fi doar fixată, ci și îmbunătățită.
Cu ajutorul "traducătorului", Houben a vorbit cu presa. "Am țipat, dar nimeni nu ma putut auzi", a fost prima sa propoziție. Sau fraza pe care a venit-o "traducătorul" său. Apoi a spus presei că, în timpul închisorii sale, a meditat în propriul corp și "a călătorit cu gânduri în trecut și în viitor".
Loreis însuși a fost la început înclinat să creadă că pacientul a comunicat cu el folosind metoda "comunicării ușoare". Pentru toți scepticii, el a spus că are motive să creadă că Houben comunică cu el. Dar mai târziu, el a decis încă să verifice totul din nou. Pacientului i sa arătat cincisprezece cuvinte și obiecte diferite. "Traducătorul" lui nu era în cameră. Apoi a fost rugat să tipărească numele obiectelor pe care le-a văzut cu ea. El a eșuat o dată. Loreis trebuia să recunoască: "comunicarea ușoară" la confundat. Sa dovedit doar o manipulare brutală.
Dar asta nu inseamna ca Houben nu era cu adevarat blocat in corpul sau. "Mass-media nu ar putea reacționa în mod adecvat la această situație", explică Lorais mulți ani mai târziu. "Jurnaliștii au vrut să creeze o senzație și nu au vrut să aștepte rezultate de cercetare mai fiabile".
Cu toate acestea, potrivit lui Loreis, Houben a devenit un pacient important pentru el. Datorită acestui incident, omul de știință a început să utilizeze un scaner pentru creier pentru a verifica toți pacienții belgieni într-o stare vegetativă și a constatat că 30 până la 40% dintre aceștia sunt conștienți parțial sau complet.
Trezirea la viață
În 2016, o lacrimă sa scurs de la un pacient de treizeci și patru de ani într-un spital din Lyon. Acest lucru a fost înregistrat de o cameră cu infraroșu în camera lui și în curând videoclipul a fost vizionat cu entuziasm de mai mulți medici. Înainte de aceasta, un bărbat de cincisprezece ani era într-o stare vegetativă. Nu era încuiat în propriul corp și nu arăta semne de conștiință.
Cu două săptămâni înainte de a arunca o lacrimă, un dispozitiv de electrostimulare a nervului vag, nervul pereche, care coboară din cap până în cavitatea abdominală, a fost implantat în piept. Transmite la impulsurile cerebrale asociate cu senzații de pe piele, în gât și în unele părți ale tractului gastro-intestinal. Stimularea electrică a nervului vag este utilizată ca metodă auxiliară pentru tratamentul epilepsiei și depresiei. Aproape imediat după ce a început stimularea, mama pacientului a început să spună că fața lui sa schimbat. Două săptămâni mai târziu, muzica preferată a fost pornită în secție, iar în acel moment a apărut aceeași lacrimă.
Mai târziu, au urmat alte schimbări în comportamentul pacientului. Dacă inițial era într-o stare vegetativă unică, medicii cred acum că este într-o stare de conștiință minimă. El a învățat să urmeze ochii obiectelor în mișcare și să îndeplinească cererile de bază.
"Odată ce l-am rugat să se uite la noi", spune autorul experimentului, Angela Sirigu. "A fost nevoie de un minut pentru a face față, dar el a reușit să-și întoarcă capul. De obicei, dacă o persoană se afla într-o stare vegetativă mai mult de 12 luni, atunci întoarcerea la conștiință este practic imposibilă. Acum sa dovedit că activitatea mentală a unei persoane într-o stare vegetativă nu poate fi doar fixată, ci și îmbunătățită.
Rezultatele acestui studiu au fost publicate în revista Current Biology. Astăzi, Sirigu și colegii ei, probabil, au făcut cel mai mare progres în studiul condițiilor de frontieră - datorită lor, a devenit clar că medicii vor putea în viitor să restabilească conștiința "pierdută" a pacienților. Acesta este un nou capitol în cercetare, lansat de Flame, Jennett, Owen și Loreis.
Acest studiu pune din nou în discuție însăși noțiunile de comă, stare vegetativă și conștiință. Este posibil să eliminați cu forța o persoană dintr-o stare vegetativă? Ce formă de consimțământ poate fi elaborată pentru astfel de cazuri? Pot rudele rezolva astfel de întrebări pentru o persoană care este inconștientă? Înainte ca spitalele din întreaga lume să înceapă să "revigoreze" oamenii, oamenii de știință, filosofii și politicienii vor trebui să răspundă la toate aceste întrebări.
Fotografii: Autentificare - stock.adobe.com (1, 2, 3, 4)
