Oncolog, genetician și psihoterapeut pe eliminarea sânilor și a ovarelor

Ieri actrita si regizor Angelina Jolie a publicat o coloană în The New York Times, unde a vorbit despre lupta ei împotriva amenințării cu cancer. După o mastectomie dublă, adică îndepărtarea ambelor glande mamare, Jolie a suferit o operație de îndepărtare a ovarelor și a tuburilor uterine. Ea a vorbit despre procesul de luare a acestei decizii dificile și a îndemnat femeile să fie atente la sănătatea lor și să înțeleagă că boala detectată în timp sau prevenirea adecvată crește șansele unei vieți lungi și fericite. Coloana a provocat o rezonanță violentă în rețelele sociale, inclusiv recenzii negative - Jolie a fost acuzată de alarmism, de carcinofobie și de promovarea unor metode de tratament necorespunzătoare.

Un număr mare de comentarii care condamnă actrița au confirmat că, cu tot progresul în tehnologie și diagnostice, mulți preferă încă să nu se gândească sau să nu se gândească la o problemă potențială, până când clapeta tunete, iar conștientizarea rușilor cu privire la prevenirea cancerului și cum să îi tratăm este departe de a fi ideală. Un alt motiv pentru o astfel de reacție negativă la înlăturarea sistemului reproductiv la o vârstă similară constă în stigmatizarea unor astfel de operațiuni și femeile care le-au transferat - într-o societate centrată pe copii, "tăierea totului" înseamnă în mod automat "a nu mai fi o femeie" și "a pierde valoare" în ochii oamenilor. Am cerut chirurgului-oncoginecolog care a luat parte la tratamentul mamei lui Angelina Jolie, precum și geneticianului și psihoterapeutului să comenteze această situație și să vorbească despre noile tehnologii și metodele actuale de prevenire și tratare a cancerelor de sex feminin, despre care ar trebui să știe toată lumea.

Fiecare a opta femeie din lume suferă de cancer la sân. În Rusia, situația este oarecum mai proastă, pentru că în țara noastră femeile neglijează adesea diagnosticul precoce, iar medicii nu o cunosc suficient de bine, de exemplu, ele înlocuiesc adesea mamografia cu ultrasunete sau chiar o simplă examinare a glandelor mamare. Cu cancer de sân, ca și în cazul oricărui alt tip de cancer, este foarte important să se diagnosticheze cât mai curând posibil, atunci există șanse mai mari de a fi tratat. Supraviețuirea depinde de stadiul la care a fost găsită boala. Dar există, desigur, multe alte nuanțe. De exemplu, unele tumori sunt sensibile la hormoni, iar în astfel de cazuri prognosticul este mai bun. Există o serie de tumori care nu au receptori hormonali, sunt adesea mai agresivi, răspund la chimioterapie mai rău și, prin urmare, nu sunt tratați cu medicamente hormonale.

Din fericire, există un diagnostic precoce al cancerului de sân - pentru cele mai multe boli nu. Dacă urmați recomandările medicilor și după 40 de ani pentru a urma o mamografie o dată pe an, atunci probabilitatea de a nu muri de cancerul de sân crește semnificativ. Femeile cu vîrsta de 30 de ani trebuie să viziteze mamografii și să efectueze o ecografie a glandelor mamare la fiecare trei ani, cu condiția să nu aibă probleme speciale cu glandele mamare, să nu existe bucăți, neoplasme și pacientul să nu aibă o predispoziție genetică la cancer aceeași Angelina Jolie.

Riscul genetic de a dezvolta cancer mamar sau ovarian este un istoric familial al cancerului. Dacă mama, bunica sau matusa ta la o vârstă fragedă au avut cancer premenopauzal (adică cancer mamar sau ovarian - adesea sunt combinate într-un singur sindrom), sunteți în pericol. Șansa de a obține cancer în acest caz crește incredibil. Desigur, există cazuri sporadice de boală, dar există anumite sindroame, ca în cazul Angelinei Jolie - BRCA1 și BRCA2. Pentru purtătorii primului tip de mutație, riscul de a dezvolta cancer la sân la o vârstă sau alta este de 85%, adică este practic orice primă operație de transport.

Testele genetice pot dezvălui dacă există o mutație. Medicii fac concluzii cu privire la riscuri, se uită la tipul de mutație și totul este deja cunoscut. Este mult mai important ca un ginecolog sau un mamolog să adune corect anamneza. Întotdeauna cer pacienților care suferă de afecțiune condiționată sau displazie de col uterin, ceea ce rudele lor erau bolnavi, ce grad de rudenie și la ce vârstă au suferit o boală. Când o femeie spune: "Mătușa mea a murit de cancer la sân la vârsta de 45 de ani, bunica mea a avut cancer ovarian, iar mama ei a avut o tumoare, dar părea benignă și a fost tăiată", medicul trebuie să înțeleagă că pacientul trebuie să fie verificat pentru transportatorul acestor mutații. De obicei testăm femeile ale căror rude au suferit cancer la ovare sau la glandele mamare la o vârstă fragedă; cei care au deja cancer mamar sau ovarian înainte de vârsta de 50 de ani; și femeile care suferă biopsii multiple despre formarea sânilor, aparent benigne, dar care nu au fost complet înțelese. Se întâmplă astfel că o femeie are o istorie familială foarte convingătoare a anumitor boli oncologice, dar din anumite motive nu există o mutație în ea. În astfel de cazuri, vom secvența întreaga genă BRCA1 și BRCA2 și vom vedea dacă există o mutație în unele loci atipice (locuri), și adesea o găsim acolo.

În mod regulat, testele genetice nu au sens. Mai mult, dacă părinții au o mutație, vă recomandăm să nu testați copii înainte de a ajunge la vârsta de 20-25 de ani. Riscurile de cancer incep sa creasca la 30-35, deci, in afara de anxietate, aceste informatii nu vor adauga nimic parintilor. După 20 de ani, conform rezultatelor, vă avertizăm: riscul de a vă îmbolnăvi de cancer înainte de vârsta de 35 de ani este destul de scăzut și aveți o șansă de a realiza funcția de reproducere până în acel moment, în măsura în care doriți. Cu toate acestea, nu există nici un rău de la astfel de teste, cu excepția financiare: un test pentru cele mai frecvente mutații va costa 15-17 mii de ruble.

Fiecare al patrulea purtător al primului tip de mutație moare din cauza cancerului ovarian. O astfel de statistică trista

Am petrecut nouă ani în Statele Unite și am participat la tratamentul mamei lui Angelina Jolie când a avut o recădere a cancerului ovarian. Avea 54 de ani, iar ea a murit la 56 de ani de la cancerul de sân. Ea identifică două mutații simultan, atât din primul, cât și din al doilea tip. În familia lor, într-adevăr, aproape toate femeile suferă de cancer mamar sau ovarian. Pentru toți pacienții care au o mutație, vă explic pentru o perioadă lungă de timp ce sunt riscurile. Din fericire, în cazurile de cancer mamar, avem protocoale de screening intensiv: începem să monitorizăm starea purtătorilor de mutație mult mai devreme decât de obicei, până la 25 de ani, la fiecare șase luni am suplimente mamografie și IRM ale glandelor mamare, examinează mamograful. Dacă respectați aceste condiții, este posibil să amânați îndepărtarea sânului.

Cu ovarele, totul este mult mai rău: printre transportatorii primului tip de mutație, probabilitatea de a obține cancer ovarian este de 54% - adică, fiecare a doua femeie. Din păcate, 80% dintre pacienți învață despre aceasta atunci când cancerul se află deja în a treia etapă. În acest stadiu, rata de supraviețuire, chiar și în cazul celui mai agresiv tratament, este în cel mai bun caz de 35%. Adică, fiecare transportator al primului tip de mutație moare din cauza cancerului ovarian. O astfel de statistică trista. Din acest motiv, știind că riscul crește la vârsta de 35 de ani, recomand tuturor pacienților mei care poartă mutațiile BRCA1 și BRCA2 îndepărtarea profilactică a ovarelor și a tuburilor uterine prin mijloace laparoscopice.

O astfel de intervenție chirurgicală preventivă reduce în mod semnificativ riscul de cancer, dar nu o reduce la zero. În 7-10% din cazuri în timpul eliminării ovarelor, detectăm deja o tumoare microscopică. Aceasta înseamnă că am întârziat cu prevenirea și că cancerul a început deja să se dezvolte. Există, de asemenea, un subtip de cancer ovarian numit carcinom peritoneal primar - acesta este de fapt același cancer ovarian, dar nu începe pe ovare înșiși, ci pe suprafețele peritoneului. Poate să apară chiar și după eliminarea ovarelor și a tuburilor uterine în purtătorii de mutații. Cu mai puțină probabilitate, dar este imposibil să-l excludeți. Întotdeauna avertizăm femeile că pot obține cancer ovarian, chiar dacă nu există ovare, indiferent cât de paradoxal ar putea suna.

Pacienții răspund la intervențiile chirurgicale preventive în moduri diferite. Cei care au rude pe moarte de cancer în ochii lor vin uneori și se întreabă să elimine ovarele și trompele uterine. Un alt lucru este atunci când o femeie din patruzeci se îmbolnăvește de cancerul de sân și detectăm o mutație în ea - la acea vârstă este mai dificil să-ți iau la revedere ovarelor, mai ales dacă pacientul nu are copii. Apoi începem cursa: cerem femeii să rămână gravidă și să dea naștere cât mai repede posibil și după aceea eliminăm deja ovarele. Problema femeilor în vârstă de 40 de ani este că ele nu pot rămâne gravide de multe ori repede - rezerva de ovar nu este, de obicei, foarte bună de această vârstă. Un specialist în reproducție vine la salvare, efectuează FIV, primește și îngheață ouăle sau embrionii și numai atunci îndepărtăm ovarele și femeia poate suporta această sarcină fără ovare.

Din punct de vedere fizic, operația de îndepărtare a ovarelor pacientului este ușor tolerată. Procedura durează 30-40 de minute. O femeie vine la clinică în ziua operației cu câteva ore înainte de începerea tratamentului și se întoarce acasă a doua zi, dacă este necesar, ia o concediu medical timp de 3-4 zile. Psihologic pentru a face față cu acest lucru mai dificil. După îndepărtarea glandelor mamare și a ovarelor, femeile încep să se perceapă diferit, schimbându-le psihologic. Deși totul depinde de persoană. Mulți pacienți, după mastectomie, au pus imediat implante și trăiesc ca înainte, beneficiind de un risc scăzut de a dezvolta cancer de sân. Nu există opțiune pentru a pune implanturile cu ovare. Îndepărtarea ovarelor, de exemplu, la vârsta de 35 de ani, o femeie intră în menopauză. Începe menopauza și adaugă o serie de probleme fizice și psihologice. Teoretic, ele pot fi rezolvate sau facilitate prin utilizarea terapiei de substituție hormonală (HRT), dar există unele dificultăți, deoarece utilizarea îndelungată a HRT în monoterapie poate provoca dezvoltarea cancerului de sân. Prin urmare, multe femei refuză terapia hormonală și iau o formă de medicamente non-hormonale care ajută la lupta împotriva abuzului și fluxului, schimbări de dispoziție și orice altceva. În ceea ce privește viața sexuală, pacienții cu ovare îndepărtate se plâng de uscăciunea vaginală și, uneori, de scăderea libidoului, însă dependența acestora de prezența / absența ovarelor nu a fost încă dovedită.

Angelina Jolie a trecut analiza mutației genei, riscul de dezvoltare a bolii a fost estimat pe baza pedigreei ei. Cred că a făcut un sondaj asupra mai multor indicatori. Cel mai probabil, actrita a decis mastectomia nu numai pe baza unui test genetic - desigur, aici este importantă o abordare integrată. Câțiva ani mai târziu, Jolie a operat pentru a elimina ovarele. Acest pas este de înțeles, deoarece la femeile aflate în menopauză naturală crește riscul de apariție a cancerului ovarian. Pentru ea, a fost o măsură preventivă justificată, luând în considerare mutația genei BRCA1. Dar, în același timp, orice femeie cu mutație similară nu ar trebui să fugă imediat și să-și îndepărteze organele reproductive, deoarece fiecare caz este individual, iar riscurile nu sunt numai predispoziții genetice, ci și schimbări biochimice, markeri tumorali și alți indicatori.

Un test genetic este suficient pentru a trece o singură dată într-o viață. Tehnica este după cum urmează: prima examinare este efectuată și, dacă prezintă o mutație, se efectuează un test de diagnostic care vă permite fie să confirmați, fie să respingeți ipoteza existentă. Acum, în Rusia, multe instituții o permit.

Rezultatele testului genetic nu ar trebui să fie interpretate în mod independent, deoarece puteți citi o mulțime de literatură și forumuri, cădeți în hipocondrie și nu ajungeți la medic. Numirea în căutarea mutației genei BRCA1 este făcută de un specialist, iar geneticianul trebuie să interpreteze rezultatele. Nu lăsați persoana singură cu datele. Este important ca pacientul să înțeleagă totul în mod corect. Gena BRCA1 este, în general, foarte mare, și acum pot exista mai mult de 1500 de mutații în ea. Pentru a afla ce fel de mutație se găsește într-o persoană și cum va afecta dezvoltarea bolii, este necesar să faceți o mulțime de lucruri, să vedeți toate articolele științifice pe această temă - acest lucru este făcut de un genetician.

Riscurile identificate variază. Există mutații care cresc ușor probabilitatea apariției bolii, acestea fiind cele mai frecvente. În astfel de cazuri, nu este nevoie de intervenții chirurgicale, trebuie să monitorizați cu atenție sănătatea lor. Dacă se demonstrează că o anumită mutație crește riscul de cancer la 87% (pentru Jolie, acesta este un caz clinic indicativ), atunci trebuie luate decizii operaționale.

Dacă în fiecare generație femeile mor din cancerul mamar sau ovarian bilateral, desigur, este demonstrată îndepărtarea acestor organe.

Testele de diagnosticare sunt foarte exacte și, totuși, dacă o persoană nu are încredere în niciun laborator, el poate relua analiza în alte instituții. Mutațiile din gene - nu este un diagnostic și nu o indicație pentru intervenții chirurgicale, ci o afirmație că trebuie să fii atent la sănătatea ta. Concluzia poate fi făcută numai de către un medic după examinări cu mai mulți specialiști (ginecologi, endocrinologi etc.) și teste suplimentare. Pentru a face previziuni, este important să luați în considerare istoria familiei. Dacă rudele apropiate ale unei femei care a găsit o mutație s-au îmbolnăvit de oncologie înainte de vârsta de 40-45 de ani, atunci trebuie să fie în gardă de la vârsta de 35 de ani și trebuie să facă obiectul unor examene regulate. Dacă în fiecare generație femeile mor din cancerul mamar sau ovarian bilateral, desigur, este demonstrată îndepărtarea acestor organe.

Acum, există o mulțime de discuții despre cancerul de sân, în conformitate cu Ministerul Sănătății, în Rusia se află deja pe primul loc în mortalitatea oncologică în rândul femeilor. Recent, cazuri de detectare a acestei boli au devenit frecvente, dar acest lucru se datorează, mai degrabă, faptului că metodele de diagnostic se îmbunătățesc. Chirurgia preventivă pentru îndepărtarea glandelor mamare și a ovarelor este indicată pentru prevenirea apariției cancerului de la aceste organe. Dar acest lucru nu protejează împotriva altor tumori, prin urmare, pacientul care a suferit boala a crescut pe conferență și crește riscul de cancer intestinal. Uneori este prescrisă o colonoscopie pentru a vindeca cele mai mici inflamații și polipi înainte de a se dezvolta în cancer.

După îndepărtarea organelor, este prescrisă terapia de substituție și, dacă este selectată corespunzător, pacienții nu simt nici un disconfort. Multe femei după menopauză, chiar fără risc crescut de apariție a cancerului, sunt tratate pe același principiu. Nu văd niciun motiv pentru care o femeie nu va mai fi considerată o femeie după îndepărtarea ovarelor: are suficient hormoni pentru a se simți bine și arata atractivă. Orice discriminare privind subiectul sănătății și prezența anumitor organe pare a fi neetică pentru mine.

Dacă să reformulăm într-un limbaj normal indignarea multora prin actul lui Jolie, atunci în esență este acuzată de carcinofobie. Problema este că fobia cancerului poate fi diagnosticată numai atunci când amenințarea cu cancer nu există ca atare sau în cazurile în care pacientul, datorită unor circumstanțe, nu prea cunoaște natura bolii și suspectează că dezvoltarea sa va ajunge la ceva absurd. de.

Ar fi ridicol să se susțină că temerile legate de viața lor la riscul de 87% de cancer mamar și o șansă de 50% de cancer ovarian sunt paranoia neîntemeiată, este de asemenea imposibil să spunem că Jolie hrănește orice iluzie sau că nu știe prea bine de ea condiție. Explică în mod detaliat, în mod consecvent și logic decizia sa, fără a merge la extreme sau mesianism, fără a îndemna pe toți să o urmeze. După părerea mea, se comportă destul de sensibil și, spre deosebire de mulți observatori care i-au diagnosticat nevroza, psihoza sau gangrena creierului, pot declara cu toată responsabilitatea că pot diagnostica ceva de genul asta de la distanță și pe baza datelor obținute în Mass-media este doar ridicol. În caz contrar, cu istoricul familiei sale, apariția simptomelor alarmante-fobice (pe care ea nu le nega, descriind așteptările ei de rezultate) ar fi nu numai surprinzătoare, ci, în general, doar cea mai normală în situația actuală.

În ceea ce privește reacția publicului, totul este mult mai interesant. De ce toată lumea este încă atât de îngrijorată de modul în care o persoană dispune de propriul său corp și, de altfel, de ce este ostracizat pentru deciziile sale logice. Pe de o parte, fiecare dintre noi este foarte atașat de propriile sale roluri de viață. La întrebarea "cine esti tu?" în primul rând, o persoană își va prezenta identitatea profesională: "Eu sunt un avocat", "Eu sunt student", "Sunt jurnalist" ... Dar, totuși, rolul de gen vine în primul rând, care nu este prezentat tocmai pentru că este prezent în mod implicit. Este cunoscut, de exemplu, că oamenii se simt incomod, până când nu pot determina sexul interlocutorului.

Pierderea organelor reproducătoare feminine și funcția fertilă este asociată automat în mintea multora cu pierderea identității feminine, pierderea autonomiei și pierderea scopului pentru existență. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

poze: 1, 2, 3 prin Shutterstock