De la tubul de testare la livrare: Cum și de ce face FIV
Infertilitatea - un diagnostic dificilcare poate avea o varietate de motive. Dacă un cuplu dorește un copil, dar nu are loc sarcină, există mai multe opțiuni, alegerea cărora depinde de caracteristicile specifice ale corpului partenerului sau ale partenerului și de posibilitățile financiare și de preferințele personale: să caute adopție, să utilizeze serviciile unei mame surogat, procedurile de fertilizare in vitro (FIV). Toată lumea a auzit despre aceasta din urmă, dar mulți nu sunt încă siguri cum se întâmplă de fapt. Am vorbit cu Tatiana Verkhovnikova, medic de reproducere la Clinica de Mamă și Copil din Sankt-Petersburg, și am întrebat despre experiența FIV a femeilor care au trecut prin ea.
Cum să vă pregătiți pentru FIV
Pregătirea este, în primul rând, un sondaj, care se desfășoară în conformitate cu o anumită schemă (în Rusia se stabilește prin Ordinul Ministerului Sănătății numărul 107n). Scopul sondajului este de a înțelege dacă este indicată FIV și dacă sarcina va fi sigură pentru pacient. Un cuplu dă sânge, se efectuează teste pentru infecții, un om este dat spermogramă. Femeia este, de asemenea, testată pentru hormoni pentru a identifica bolile care pot împiedica apariția și purtarea sarcinii - de exemplu, probleme cu glanda tiroidă. Nivelul așa-numitului hormon anti-mullerian este determinat, care ajută la înțelegerea numărului de ouă rămase în ovare și a prezice cât de multe pot fi obținute.
De asemenea, se fac teste de sânge și urină, se efectuează ECG și fluorografie, terapeutul este sfătuit, o femeie trebuie supusă unui examen la sân - stimularea cu medicamente hormonale poate afecta starea lor. Uneori aveți nevoie de sfaturi de la alți specialiști pentru a obține permisiunea și recomandările. Dacă examinarea a scos la iveală orice încălcare, este posibil să dureze câteva luni pentru a le corecta. În plus, deoarece obiectivul FIV este sarcina, cuplul ar trebui să urmeze regulile generale pentru un stil de viață sănătos: să fie activ, să se culce suficient, să nu fumeze și să renunțe la alcool, să rămână la o dietă echilibrată; O femeie ar trebui să înceapă să primească acid folic cu trei luni înainte de procedură.
Cum sunt fertilizate și fertilizate ouăle.
FIV este o lucrare în echipă a pacientului, specialist în fertilitate și embriolog. Din prima zi a ciclului menstrual, o femeie începe drogurile hormonale pentru a ajuta la maturitate mai mult decât numărul obișnuit de ouă. Aceste medicamente sunt selectate individual de către reproducător; acestea sunt injectate sub formă de injecții, subcutanat (în abdomen) sau intramuscular - în acest din urmă caz, injecțiile produc disconfort destul de vizibil. Ovulele se dezvoltă în interiorul ovarului în foliculi - structuri cum ar fi veziculele umplute cu lichid (în condiții naturale, foliculul se rupe la un anumit punct, eliberează oul - se numește ovulație). Stimularea cu hormoni durează zece până la doisprezece zile, timp în care de două sau trei ori se efectuează o ultrasunete pentru a evalua creșterea foliculilor și pentru a ajusta doza medicamentului. În mijlocul ciclului menstrual, când foliculii cresc până la o anumită dimensiune, ultima injecție este făcută pentru a face ouăle mature și ziua puncției este numită atunci când sunt în cele din urmă eliminate.
Luarea de ouă se face, de obicei, sub anestezie generală (anestezie); fiecare folicul este perforat cu un ac subțire, iar lichidul colectat este transferat la laborator, unde embriologii caută ouă sub el sub microscop. În aceeași zi, un om predă sperma, în care aceiași embriologi detectează spermatozoile motile. Pacientul se întoarce acasă, iar embriologii încep să se angajeze în fertilizarea ouălor primite. Dacă există o mulțime de spermatozoizi motivați, atunci se efectuează fertilizarea extracorporală convențională: spermatozoizii și ouăle sunt lăsate într-o ceașcă cu un mediu nutritiv într-un incubator timp de șaisprezece până la optsprezece ore și acolo fertilizarea are loc în același mod ca și în uter. Dar dacă există puține celule de spermă motile sau ele sunt de slabă calitate, atunci se efectuează procedura ICSI (injecție intracitoplasmică a spermei, ICSI). În același timp, un embriolog introduce o celulă de spermă în fiecare celulă de ou sub microscop și îi lasă într-un incubator; se selectează spermatozoizii, concentrându-se asupra absenței abaterilor în structura lor și a mobilității normale.
Puncția durează aproximativ o jumătate de oră, se face sub anestezie generală, sub control ultrasonic. Am transferat totul foarte ușor, nu au existat efecte secundare. Apoi, totuși, timp de câteva zile a existat un disconfort într-unul din ovare - de acolo s-au luat mai multe ouă. În aceeași zi au luat sperma de la soțul ei și au făcut fertilizare.
Cum sunt plantați embrionii
În ziua următoare fertilizării și în următoarele zile, embriologul evaluează ovulul fertilizat (din a cincea zi se numește blastocist); analizează celulele interne care se transformă într-un făt, stratul exterior al celulelor care vor deveni placentă și cavitatea între ele. Există criterii (ce ar trebui să fie aceste celule și cât de multe ar trebui să fie ele) care să contribuie la determinarea "calității" embrionului, și anume, viabilitatea și perspectivele sale de dezvoltare. Se întâmplă adesea că procesele nu merg așa cum ne-ar plăcea și că unii embrioni nu se dezvoltă - de aceea, în timpul stimulării, este important să nu obțineți un ou, ci mai mulți, astfel încât să existe o alegere. Următoarele trei până la cinci zile embrionii cresc într-un mediu nutritiv și starea lor este evaluată în fiecare zi de un specialist.
Apoi sunt selectați unul sau doi embrioni care îndeplinesc criteriile medicale - și sunt transferați în cavitatea uterină. Această procedură nu necesită ameliorarea durerii; pacientul stă într-un scaun obișnuit ginecologic, iar embrionii sunt transferați în cavitatea uterină prin vagin, cu ajutorul unui tub (cateter). În cele din urmă, la două săptămâni după aceea, pacientul efectuează un test de sarcină (de obicei, un test de sânge, deoarece este mai fiabil decât un test de urină).
Potrivit lui Verkhovnikova, acum că reproducerea și embriologia au atins un nivel mai ridicat, ca rezultat al FIV, mai multe embrioni se obțin cu perspectiva încorporării și a creșterii - iar transferul mai multor embrioni duce adesea la sarcini multiple. În sine, sarcina de către mai mult de un copil este considerată complicată: astfel de sarcini sunt mult mai probabil să fie întrerupte sau să se încheie cu naștere prematură, care este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copii. Deoarece aceasta diferă de însăși ideea de FIV, concepută pentru a da naștere unui copil sănătos și pentru a păstra sănătatea unei femei, recent se transferă doar un singur embrion. Restul poate fi înghețat și depozitat într-o bancă specială pentru biomateriale; depozitarea poate costa aproximativ 35 de mii de ruble timp de zece ani. În viitor, cuplul se poate întoarce la clinică și poate folosi unul din embrionii proprii pentru oa doua sarcină - sau semnează un consimțământ pentru donare. Din păcate, nu toți embrionii suferă decongelare - aproximativ 15% își pierd viabilitatea.
La început, un embrion mi-a fost transferat, dar nu sa înrăutățit - sa dovedit că endometrul (stratul interior al uterului) nu era pregătit pentru sarcină. Am fost liniștit de gândul că încă doi embrioni sunt depozitați în congelator, dar era necesar să se pregătească endometrul. Pentru aceasta, timp de mai multe luni, am luat medicamente și am scărpinat stomacul cu un unguent special. A durat undeva din aprilie până în august, iar în cele din urmă doi embrioni mi-au fost transferați cu succes. Procedura nu cauzează nici un disconfort: vă aflați în scaun, iar embrionii sunt injectați cu o seringă atât de mare, cu un tub lung.
Câteva zile mai târziu, unul dintre embrioni sa împărțit în două - îmi amintesc cum am fost acoperit în acel moment cu un val hormonal. Desigur, când medicii au văzut tripletele, mi sa oferit să fac o reducere, adică să îndepărtez un embrion - aceasta este o procedură standard, li se spune despre acest prim lucru. Sarcina multiplă este, în general, un lucru riscant, atât pentru copii, cât și pentru mamă, iar cu gemeni identici riscurile sunt chiar mai mari. Dar încă ne-am decis să nu reducem nimic, iar acum tripletul nostru are deja doi ani.
Cât de des sunt eșecuri
Reproductologul constată că probabilitatea de sarcină după FIV depinde de vârstă. Ovocitele sunt puse la naștere, iar cele noi nu apar în procesul vieții, ci sunt pierdute; Calitatea spermei, de asemenea, din păcate, scade odată cu vârsta. Dacă probabilitatea de a rămâne gravidă prin utilizarea ouălor proprii la femeile sub vârsta de treizeci și cinci de ani este mai mare de 30%, atunci după șaizeci și cinci de ani șansele scad dramatic. Este clar că, chiar și cu șansele maxime de o primă încercare, sarcina poate să nu apară. În medie, un cuplu tânăr pentru sarcină necesită trei încercări de FIV, deși totul se poate întâmpla și pentru prima dată.
Mi sa dat un embrion și nu a fost luat. Cea mai ușoară cale este când se transplorează mai multe embrioni în a treia zi și se așteaptă ca cel puțin unul să se prăbușească. Dar aici există riscul unor sarcini multiple. Prin urmare, am luat calea de creștere a embrionilor până în a cincea zi și plantarea unuia dintre ei. Era cea mai gravă etapă: în a cincea zi, s-au dovedit că au rămas cinci din nouă embrioni și toți nu erau foarte viabili. Doctorii au decis că încă mai doreau să le urmărească, așa că nu am avut timp să transplant nimic în acest ciclu. Două zile mai târziu, numai doi embrioni au fost congelați cu calitatea BB. (în clasificarea calității embrionilor, literele A, B și C evaluează doi parametri diferiți, iar A înseamnă opțiunea cea mai favorabilă, adică cele mai bune perspective vor fi embrionii evaluați ca AA și apoi AB).. Replantarea a fost făcută în următorul ciclu și a existat încă o șansă ca embrionul să nu supraviețuiască dezghetului, dar totul a mers bine. Dar, în cele din urmă, sarcina încă nu a venit.
A fost foarte greu, pentru că totul merge sub o groapă de hormoni, sunteți constant bolnav. În plus, unele dintre medicamentele pe care trebuia să le prind, instrucțiunile au descris teribilele posibile efecte secundare - și asta nu a adus bucurie. De asemenea, am suferit foarte mult luarea ouălor, a fost la două zile distanță de anestezie (reacțiile adverse tipice ale anesteziei includ somnolență, confuzie, tulburări de memorie. - Aprox. Ed.). Am decis să nu încercăm din nou - aș avea una și nu aș vrea ca sănătatea mea fizică sau psihică să se deterioreze din cauza posibilității fantomatice de a concepe din a zecea încercare.
De ce totul este așa - nimeni nu știe. Este posibil ca genele noastre să nu fie pur și simplu utile pentru reproducere și, prin urmare, chiar și cu FIV embrionii nu sunt viabili. În general, ideea adoptării este mai organică pentru mine și, dacă nu ar fi atât de complicată ca acum, atunci nu m-aș fi gândit la FIV. Încă o dată, nu sunt gata să trec printr-o astfel de încărcătură - m-am simțit pentru un an.
Cât costă și cine plătește
Costul FIV în Rusia este de la o sută la trei sute de mii de ruble și depinde de câte medicamente hormonale sunt necesare, ce proceduri vor fi necesare (ICSI, screening genetic al embrionilor - se efectuează pentru a elimina bolile genetice periculoase, în special dacă riscul lor este crescut , au fost sau sunt din rude apropiate), dacă se utilizează materialul donator (ouă sau spermă). Adevărat, nu toată lumea știe că OMS acoperă FIV, adică dă posibilitatea de a face acest lucru gratuit. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți o examinare conform Ordinului nr. 107n și să colectați un pachet de documente; pacientul poate alege clinica în care ar dori să aibă IVF.
Potrivit lui Verkhovnikova, coada în Rusia pentru tratamentul gratuit al infertilității este foarte mică - în alte țări, cum ar fi Marea Britanie, Franța sau Spania, poate dura mai mulți ani, iar în Statele Unite nu există programe gratuite de FIV.
Am trăit în Vladimir și eram familiar cu oamenii care au făcut FIV pe OMS. A trebuit să aștepte un an sau mai mult. Deja la Moscova, când am decis acest lucru, am vrut să fac totul într-un anumit centru; au existat bani la acel moment, așa că am decis să nu așteptăm vreo cotație, ci să mergem acolo. Întregul protocol al FIV cu droguri ne-a costat aproximativ o sută douăzeci de mii de ruble. Apoi, când sa dovedit că am un triplet, m-am adresat unui specialist foarte bun pentru gestionarea sarcinii - este doctor în științe și este specializată în mai multe sarcini. Ca urmare, totul, de la pregătirea pentru FIV la naștere, costă aproximativ trei sute treizeci de mii.
De ce, uneori, FIV "vindecă" infertilitatea
Există cazuri în care un cuplu încearcă fără succes să conceapă, face FIV și, după un timp după nașterea unui copil, apare brusc o sarcină spontană. În astfel de cazuri, nu există de obicei probleme, cum ar fi obstrucția tuburilor uterine, iar problema a fost hormonală, iar după naștere, hormonii au ajuns la echilibru. Teoretic, schimbările se pot datora unor motive psihologice: cuplul sa oprit îngrijorător și a început să facă sex, nu pentru dragoste, ci pentru plăcere. Adevărat, potrivit lui Tatyana Verkhovnikova, infertilitatea psihologică este extrem de rară și, de obicei, există un alt motiv care nu a fost recunoscut.
În plus, studiile observaționale lungi arată că probabilitatea de a crește sarcina în timp. În practică, aceasta înseamnă că, deși cuplul ar putea fi diagnosticat cu infertilitate după un an de viață sexuală activă fără contracepție, acest lucru nu înseamnă că nu există nicio șansă, iar în următorii ani, sarcina poate să apară fără nici un tratament.
Am avut două încercări de FIV, al doilea a avut succes, iar în septembrie 2013 am avut o fiică. Am planificat oa doua sarcină, crezând că folosim embrionii rămași - dar sarcina a venit brusc pe cont propriu. A fost foarte ciudat, pentru că înainte de FIV nu am lucrat timp de doi ani, iar diagnosticul a sunat ca "infertilitatea de origine necunoscută". A doua sarcină a fost ușoară, așa cum a fost prima, în ciuda faptului că aveam deja patruzeci de ani. Singurul punct negativ din această poveste este restul "fulgilor de zăpadă", adică embrionii congelați. Întrebarea despre ceea ce se va întâmpla cu ei nu este rezolvată de noi și atârnă cu o sarcină grea.
poze: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)