"Și dacă embrionul este furat?": 12 întrebări plictisitoare pentru specialistul în fertilitate

Medicina nu se oprește și nu în ultimul rând, se referă la aspecte legate de tratamentul infertilității: procedurile de fertilizare in vitro (FIV) nu mai sunt o raritate, iar cuplurile care doresc, dar nu pot avea un copil, pot folosi spermă donatoare, ouă și chiar embrioni. V-am spus deja cum și de ce fac FIV și cum "editează" genomul uman, iar acum am decis să întrebăm întrebări ciudate și neobișnuite. Cu ajutorul ginecologului-reproducător al Clinicii de Mamă și Copil din St. Petersburg, Vladimir Alekseevich Kazantsev, vom înțelege ce se va întâmpla cu embrionii congelați, dacă cuplul moare, dacă embrionii sunt confundați cu FIV și alte probleme.

Cine vine la specialistul în fertilitate? Poate o singură persoană să se întoarcă?

În Rusia, doar o femeie are dreptul de a avea un copil cu tehnologii de reproducere asistată în monoterapie - aceasta este descrisă în principala ordine care reglementează utilizarea unor astfel de metode. Deci un om singur nu poate face asta. Se întâmplă ca astfel de oameni să se întoarcă, dar trebuie să le refuzăm.

Sunt și femei singure. Există două opțiuni posibile: dacă are o rezervă de ovare, adică există un număr suficient de ouă, folosim sperma donatorului sau cineva de la prietenii săi care nu sunt donatori anonimi. Se întâmplă ca rezervele ovariene să fie reduse, astfel încât să nu putem obține oul unei femei. În acest caz, i se oferă atât o celulă de ou donator, cât și un spermatozoid donator sau un embrion donator imediat. Dacă pacientul are un partener care este de acord să fertilizeze ouăle, dar nu are propriul material biologic, atunci va cumpăra mai multe ouă donatoare pe care le fertilizăm.

Pot găsi un donator cu anumiți parametri?

Selectăm donatorii pentru a arăta ca pacienții. Avem mai mult de o sută douăzeci de donatori de femei în baza noastră de date - de regulă, reușim să găsim și altele similare. Când este selectat doar un donator de ovocite (ouă. - Aprox. Ed.), iar celula este fertilizată de sperma partenerului, jumătate din materialul genetic provine de la tatăl - în această situație, șansa ca copilul să fie ca ambii părinți este mai mare.

Dar există și alți pacienți. De exemplu, acum tot mai mulți clienți din China vin la noi, deoarece programele surogat și donatorii sunt interzise acolo. Pentru ei, am adunat niște donatori și ne-am confruntat cu faptul că ei doreau o apariție diferită pentru copiii lor, mai aproape de cei europeni - acest lucru sa dovedit a fi foarte important pentru ei. Mergem să ne întâlnim, este dreptul lor.

Cum să devii un donator?

Există două tipuri de programe de donare de ouă. Acesta poate fi un program "proaspăt", atunci când, în paralel cu stimularea (medicamente hormonale. - Aprox. Ed.) fete donatoare, pregătiți endometrul (stratul interior al corpului uterului. - Aprox. Ed.) pacient, care va purta embrionul. În acest caz, selectăm un donator, sincronizăm ciclul menstrual cu ciclul pacientului și le pregătim în paralel.

Există un alt tip de program când folosim celulele donatoare înghețate care sunt stocate într-o criobank. Această situație este mai simplă: putem oricând să dezghețăm ovocitele. Atunci când clinica trebuie să actualizeze banca de ouă, provoacă donatori, stimulează și îngheață doar ouăle. De exemplu, acum am acumulat suficiente materiale în depozit și nu luăm donatori "proaspeți", dar acum șase luni am primit cinci până la zece cereri pe lună.

Întrebarea este când o femeie dorește să devină donator - acum sau mai târziu. Tot ce trebuie făcut este să veniți la clinică: să faceți o examinare specială, după care persoana intră în baza de date; atunci rămâne să așteptați sau când clinica va trebui să actualizeze banca sau pacienți specifici. Nu avem donatori de sperma proprii: după cum arată practicile, în orașe mari este foarte dificil să se mențină o bază actualizată - acest lucru se poate datora situației de mediu, însă motivele exacte nu sunt cunoscute. Într-un fel sau altul, majoritatea bărbaților care se întorc nu sunt suficient de perfecți. (Se estimează concentrația, mobilitatea și morfologia spermatozoizilor - adică structura, forma, mărimea, cum arată microscopul - Ed.). Cumparam mostre de material seminal congelat de la o companie dintr-un alt oras.

Cât de atent sunt verificați donatorii?

Donatorii sunt atent verificați, toate anchetele sunt strict prevăzute de lege. Asigurați-vă că verificați cariotipul, adică dacă persoana este purtătoare a unor anomalii genetice; efectuarea testelor de sânge standard; donatorul examinează terapeutul, efectuează o electrocardiogramă, fluorografie și așa mai departe. Acest lucru vă permite să excludeți multe boli.

Cât costă donatorii și cât costă serviciile de specialitate în fertilitate?

Un donator de ou primește o medie de aproximativ șaizeci de mii pe perforare (în aproximativ două săptămâni de stimulare și puncție). Un donator de spermă primește aproximativ două sau trei mii pentru o predare. În al doilea, totul depinde de spermatograme: se pot schimba chiar și în timpul zilei, așa că mai întâi se uită la materialul pe care l-au primit de la donator, iar plata depinde de ea. În primul rând, suma este fixă, indiferent de câte ouă primește clinica.

Un program de donatori pentru pacienți este întotdeauna undeva o sută de mii de ruble mai scumpe. Acestea includ serviciile donatorilor (șaizeci de mii de ruble), plus medicamentele de stimulare (aproximativ treizeci până la patruzeci de mii de ruble). Un eșantion de spermă donator costă aproximativ douăsprezece sau treisprezece mii de ruble.

Pot cunoaște un donator de spermă sau ouă?

În clinica noastră există doar o donare anonimă atât a ouălor, cât și a spermei - numai clinica cunoaște informațiile complete. Aceasta este o zonă gri în ceea ce privește legea, am făcut o astfel de alegere pentru a nu face față problemelor legale în viitor. Știu că în Rusia există organizații care oferă servicii de donare non-anonime, sunt mult mai scumpe. Aceste companii declară că prezintă fotografii ale donatorilor și se pare că se pot familiariza chiar și cu ei (oamenii, firește, dau consimțământul lor). Este imposibil cu noi: oferim doar informații despre datele externe ale donatorilor (înălțimea, greutatea, incizia și culoarea ochilor, lungimea și culoarea părului, lungimea și forma nasului, forma frunții), tipul lor de sânge și educația. Majoritatea donatorilor sunt selectați pe baza datelor externe și a tipului de sânge.

 

Ce se întâmplă cu embrionii și materialul biologic dacă cineva din procesori moare?

Materialul biologic este sperma sau ouăle. Un embrion se formează după conectarea celulelor feminine și masculine, este un organism separat. Doar donatorii pot dispune de spermă sau ouă congelate. Cu toate acestea, ei se pot asigura din punct de vedere legal - și pot prescrie transferul drepturilor la materialul biologic în caz de deces.

Cu embrionii, totul este mai complicat: ele constau din material biologic masculin și feminin, astfel încât cuplul le are laolaltă. Dacă unul dintre participanții la proces s-a răzgândit în cele din urmă, nu mai sunt posibile alte manipulări cu embrionul - fără noi acorduri sau o hotărâre judecătorească. Dacă o femeie își schimbă mintea, atunci totul este simplu: embrionul rezultat nu va fi plantat în altă femeie. Dacă un om și-a schimbat mintea, ar trebui să scrie declarația corespunzătoare în clinică.

În contract, care se face în clinică, există o clauză despre cine controlează embrionii în cazul decesului unuia sau ambilor parteneri. În acest domeniu se poate menționa faptul că embrionii trebuie să fie distruși sau că unul dintre parteneri îi încredințează celuilalt să le distrugă. Dacă ambii oameni mor, embrionii pot distruge sau sacrifica clinica. În acest caz, un cuplu mort are posibilitatea de nemurire genetică prin donație: din embrionii congelați se naște copiii lor, doar de la un alt cuplu.

În cazul în care cuplul a avut un acord preliminar, și apoi s-au certat, există un alt punct ascuțit. Numărul de ouă la o femeie este limitat, iar la bărbați capacitatea de a sintetiza spermatozoizii persistă pe tot parcursul vieții. Se întâmplă că o femeie are o rezervă marginală de ouă; îi luăm ouăle, îi fertilizăm cu sperma soțului ei și avem numărul necesar de embrioni pentru a obține sarcina dorită. Dar durează câțiva ani, perechii se diferențiază, rămân embrioni înghețați. În același timp, rezerva - numărul de ouă din ovare - nu permite obținerea de noi celule propriu-zise sau nu mai sunt de o calitate bună. Apoi, consimțământul fostului partener este necesar pentru ca ea să nască un copil datorită acestor embrioni. Există situații în care o femeie nu este sigură de un partener - atunci fertilizăm o parte din ouă pentru a obține embrioni și înghețăm o parte astfel încât să le putem dezgheța mai târziu și să fertilizăm alte spermatozoizi masculi.

Cum sunt depozitate embrionii și ouăle? Pot dezgheța?

Depozitul propriu-zis este o cameră blocată cu "cutii" albastre mari, în care există azot lichid. În interiorul "cutiilor" există clustere speciale în care sunt localizate embrionii - ocupă puțin spațiu și multe embrioni se potrivesc în fiecare.

Cel mai rău lucru pentru centru este întreruperea alimentării. Avem un etaj special în clinică, în cadrul unei lucrări neîntrerupte, unde există un generator. Este nevoie de trei până la cinci minute pentru ao activa, de această dată sunt incluse surse de alimentare neîntrerupte, care sunt instalate în laboratorul propriu-zis și îl pot furniza cu energie electrică pentru o zi sau două, o astfel de asigurare dublă.

Imediat ce electricitatea dispare, managementul clinicii primește un mesaj pe telefon. Majoritatea dintre aceștia trăiesc cincisprezece sau douăzeci de minute pe jos de la clinică: chiar dacă presupunem că ceva nu a pornit (deși totul este bine reglat și funcționează), în cincisprezece sau douăzeci de minute oamenii vor fi în clinică. În plus, există controale standard care se găsesc în orice clinică: medicale, foc și altele.

Este posibil să se folosească materialul biologic al altcuiva? Încearcă să fure embrionii?

Deși un bărbat poate produce spermă pentru viață, sperma este depozitată și pentru depozitare - de obicei în cazul în care un bărbat merge în călătorii de afaceri sau dacă pacienții trăiesc în orașe diferite. Omul este de acord și putem folosi materialul biologic. Dar de îndată ce vine la clinică și cere să se dezghețeze și să distrugă materialul biologic sau să nu mai dea nimănui acces la el, din acest moment nimeni nu îl mai poate folosi.

Este imposibil să furi materiale: sunt într-o criocurare și numai embriologul știe unde se află totul. Pentru a le transporta nu este, de asemenea, ușor, avem nevoie de condiții speciale. Cu toate acestea, uneori pacienților li se cere să aducă materiale de acasă (comunicăm adesea cu pacienții). Se întâmplă, oamenii nu pot trece materialul în clinică: cineva nu poate pur fizic, cineva refuză pur și simplu. Ne întâlnim și dăm tubul. În această etapă, o femeie poate aduce teoretic materialul biologic al unui alt om - dar nimeni nu va ști despre asta înainte de nașterea copilului și de testul de paternitate. Nu putem verifica că "înăuntru", este imposibil din punct de vedere tehnic.

Pot alege din mai mulți embrioni pentru FIV?

Există o clasificare a embrionilor, în funcție de ziua de dezvoltare și de numărul și calitatea celulelor. În mod normal, embrionii, în timp ce cresc, sunt evaluați de trei ori. Prima este ziua după fertilizare: embriologul analizează dacă totul sa întâmplat corect. În cea de-a treia zi, se uită la câte celule sunt în embrion și la ce calitate sunt acestea. O altă verificare are loc în a cincea zi, iar dacă celula este târziu, se uită la cea de-a șasea: dacă se îndreaptă, poate fi transferată sau înghețată. Celulele sunt evaluate sub microscop, embriologul scrie o abreviere de litere și numere (de exemplu, 4A sau 8B) - numărul de celule și calitatea acestora (A, B, C, D). Pacientului i se arată și această informație: de exemplu, au existat zece celule, șase dintre ele fecundate corect, toate au crescut până la a treia zi, dar numai patru embrioni au crescut până la a cincea; două dintre ele sunt de o calitate perfectă, două dintre ele sunt de bună calitate. În acest stadiu, puteți alege: transferați un embrion sau doi, transferați cel mai bun sau cel mai rău și cel mai bun îngheț. Dar nimeni nu știe ce este "înăuntru" embrionului până când nu am făcut un studiu genetic. El poate fi cel mai "frumos", iar sarcina nu va veni - și poate așa - în calitate, dar o mare sarcină va veni și un copil sănătos se va naște.

Selecția sexuală este interzisă prin lege. Dar există o excepție: dacă o pereche confirmă o boală genetică care este moștenită fie de băieți, fie de fete, ei au dreptul să aleagă genul - aceasta este, de asemenea, stipulată în lege. Dacă, de exemplu, efectuăm analize genetice ale embrionilor (există indicații după vârstă, câteva dintre acestea doresc sau există indicații genetice), în această situație cunoaștem, de obicei, sexul embrionului, rezultă din cercetare.

Deci, teoretic avem ocazia să aflăm. Dar, de exemplu, dacă o femeie este tânără, va fi destul de greu să faceți acest lucru, deoarece nu există dovezi pentru acest lucru. Până la vârsta de 40 de ani sau mai mult, există dovezi pentru cercetări suplimentare - dar nu mergem pentru a selecta sexul, ci pentru a exclude anomalii genetice la un anumit embrion.

De ce se tem cel mai mult de pacienți?

Pacienții se tem de stimularea cu medicamente hormonale, întreabă dacă este dăunătoare sănătății femeilor. Astăzi folosim stimulenți moderni purificați - este clar că orice tratament are un risc de complicații, dar, din fericire, nu le vedem.

Oamenii întrebă adesea: "Vor fi confuzi embrionii noștri?" Laboratorul are un control foarte strict, la un moment dat embriologul lucrează numai cu materialul unei anumite perechi - nu mai există nimic altceva pe desktop. Când începe să lucreze cu următorul material, masa este complet eliminată, sunt luate noi tuburi și cupe. În plus, există o practică de control dublu: cel de-al doilea embriolog observă acțiunile unui embriolog, pune o semnătură care confirmă faptul că nu au existat greșeli.

Când înghețăm embrionii, pacienții întreabă uneori dacă copiii nu vor fi "înghețați". Acum ei folosesc vitrificarea - metoda așa-numitului îngheț de șoc. Principala problemă în timpul înghețării celulelor a fost întotdeauna faptul că s-au format microcristale de gheață, care au rănit membrana celulară și, din acest motiv, celula a fost distrusă. Vitrificarea sa a decis: înghețarea are loc mai repede decât microcristalele de gheață au timp să se formeze. Procesul este similar cu suflarea sticlei: lichidul din interior pare a fi glazurat. Eficiența este aproape o sută la sută: din experiența noastră, una sau două sau trei din mii de celule nu pot fi dezghețate, dar, de regulă, ele nu sunt de o calitate foarte bună - s-ar fi putut opri în dezvoltare fără îngheț.

Periodic, pacienții doresc să amâne unele dintre etapele programului FIV. De exemplu, atunci când ovarele sunt stimulate și foliculii cresc, suntem foarte dependenți de timp. Când foliculii sunt gata, femeii i se prescrie un medicament care provoacă maturarea ouălor - un declanșator - și o puncție (atunci când ouăle sunt îndepărtate. - Aprox. Ed.). Unii pacienți sunt rugați să facă o puncție seara. De la puncție la momentul în care embriologii își termină activitatea, durează șase până la șapte ore: primim celulele, îi transferăm embriologilor și lucrează cu ei în continuare. Prin urmare, procedura este întotdeauna prescrisă dimineața - astfel încât embriologii să nu se angajeze în pacient toată noaptea.

Ei întreabă, de asemenea, dacă embrionii se vor amesteca după ce s-au dezghețat. Acest lucru este controlat de laborator. Dacă pacienții sunt foarte îngrijorați, spunem că acordăm o garanție, dar pot face un test genetic - dar, de regulă, nu reușesc. Pacienții străini o folosesc uneori, vin în altă țară și vă îngrijorează. Dar, de regulă, toată lumea înțelege că procesul este grav și că totul este sub control.

Ce se face cu embrionii rămași după FIV?

De regulă, embrionii sunt depozitați de mai mulți ani. În primul rând, pacienții nu pot fi siguri că nu vor mai mulți copii, iar dacă există embrioni, de ce să nu le păstrăm - nu este atât de scump astăzi. Dacă înțeleg că nu doresc mai mulți copii, pot să semneze un document prin care să ceară clinicii să dispună de embrioni. În acest caz, ele sunt pur și simplu dezghețate și, spunem, aruncate. Fie că sunt donați embrioni - acesta este un analog al situației când un cuplu moare, iar embrionii rămân și sunt "prezentați" clinicii. Dacă un cuplu mai are embrioni după ce a suferit o procedură de FIV și a avut un copil (sau copii), ei pot scrie o declarație că nu intenționează să aibă mai mulți copii, nu doresc să prelungească stocarea embrionilor și solicită clinicii să le folosească pentru alți pacienți.

poze: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)