Epidemia abuzului: modul în care violența afectează sănătatea

Abuz, violență, intimidare, discriminare - nu numai problemele sociale; acestea pot duce la probleme fizice, mentale, sexuale și de reproducere. În special, violența partenerului este cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea bolilor, invalidității și decesului în rândul femeilor tinere. Femeile în vârstă de 18-45 ani și puțin mai puțini copii sunt grupurile cele mai vulnerabile. Conform datelor publicate de OMS, 30% dintre femeile din relațiile din întreaga lume raportează că au fost abuzate fizic sau sexual de partenerul lor în timpul vieții. Până la 38% din asasinatele femeilor din lume sunt comise de partenerii lor de sex masculin. Descriim felul în care diferite tipuri de violență și discriminare formează baza problemelor de sănătate și care și cum să ne descurcăm.

Text: Evdokia Tsvetkova

Abuzul și sănătatea femeii

OMS și alte organizații medicale acordă din ce în ce mai multă atenție problemelor asociate cu violența - deoarece acestea duc la consecințe directe și indirecte asupra sănătății, calitatea slabă a vieții și pierderea zilelor de lucru. Puțin mai puțin de jumătate dintre victimele violenței de la un partener au raportat leziuni - în cel mai rău caz, au condus la moarte. Alte consecințe directe sunt sarcina nedorită (și eventualele complicații sau avorturi) și ITS. Conform rezultatelor unui studiu analitic din 2013, femeile care au fost supuse violenței fizice sau sexuale sunt de o jumătate de ori mai predispuse la infecții cu transmitere sexuală, inclusiv HPV și (în unele regiuni) infecții ale infecției HIV și ale tractului urinar. Abuzul în timpul sarcinii crește, de asemenea, riscul de avort spontan, naștere prematură, naștere prematură, complicații și nașterea unui copil cu greutate mică la naștere.

Cu toate acestea, chiar dacă nu există daune fizice, acest lucru nu înseamnă că abuzul nu a lăsat un traumatism psihologic. Consecințele indirecte ale violenței domestice pot fi depresia, tulburarea de stres post-traumatic și alte tulburări de anxietate, insomnia, tulburările de alimentație și încercările de sinucidere. Persoanele care au fost supuse violenței în familie au mai multe șanse să abuzeze de alcool, să fumeze și să ia medicamente sau medicamente puternice. La femeile afectate de abuz, probabilitatea depresiei sau a alcoolismului este dublată în comparație cu restul.

ABYUZ este VIOLENȚA peste un om iubit (psihologic, fizic, sexual, economic); agresiune - urmărirea agresivă a unuia dintre membrii echipei (academice sau lucrători) de către un altul sau alții. Discriminarea este o atitudine negativă, părtinire, violență, nedreptate și lipsire a drepturilor persoanelor datorită apartenenței la un anumit grup social.

Bolile cardiovasculare pot fi, de asemenea, o consecință a violenței. De exemplu, în Mexic rezidenții expuși la abuzuri fizice și sexuale, manifestările lor timpurii au fost semnificativ mai frecvente decât în grupul de control (ateroscleroza, care nu a fost încă însoțită de simptome și îngroșarea unuia dintre straturile peretelui vascular). În Statele Unite, au efectuat chiar un studiu major pe această temă - Studiul național longitudinal pentru adolescenți la adulți. A durat paisprezece ani și a inclus 90 de mii de participanți. Potrivit acestuia, femeile tinere (vârsta medie de douăzeci și nouă de ani) a femeilor afectate de abuz în ultimul an au avut un risc crescut de a dezvolta boli de inima în următorii treizeci de ani. Creșterea riscului a fost mică, însă acest lucru a fost atribuit, de exemplu, faptului că nu s-au raportat toate cazurile de violență, iar abuzul emoțional nu a fost deloc luat în considerare în studiu. Alte efecte asupra sănătății pot include dureri cronice (cefalee, dureri de spate, dureri abdominale) și tulburări gastro-intestinale.

Consecințele violenței împotriva copiilor și adolescenților

Abuzul față de copii și adolescenți reprezintă o altă problemă enormă; nu numai că îi face pe oameni susceptibili la diverse boli și dependențe, dar lansează și un cerc vicios, contribuind la abuzul generațiilor viitoare. Abuzul sexual, în special în copilărie, la etapele ulterioare ale vieții poate duce la apariția dependenței (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri) și la comportamentele sexuale riscante care cresc riscul de infecție sau sarcină nedorită. În plus, aceasta se corelează cu tendința de a fi un adult și de posibilitatea de a deveni victimă a violenței.

Conform rezultatelor aceluiași studiu longitudinal național pentru adolescenți la adulți, toți cei abuzați în copilărie au crescut ulterior riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Deja până la vârsta majorității, a crescut de trei ori pentru fiecare șapte evenimente napuse din timpul copilăriei. "Violența este o formă comună de dezastru prevenit", a explicat dr. Michel Albert, profesor la Universitatea din California, San Francisco, la întâlnirea American Heart Association din 2018. "Abuzul nu este bine înțeles ca o cauză a bolilor cardiovasculare. forme de stres toxice. "

În SUA, fiecare a patra femeie și fiecare al șaptelea om a fost victima violenței fizice de la un partener. Fiecare al patrulea și al nouălea au fost răniți (fiecare al șaptelea și al fiecărui al douăzeci și cinci sunt grave) ca urmare a violenței (inclusiv a sexualității) sau a hărțuirii de la un partener. Fiecare al șaptelea și al optsprezecelea au fost partener persecutat în timpul vieții, în timp ce se confruntă cu teamă pentru ei înșiși sau pentru cei dragi. Doar 34% dintre persoanele cu leziuni cauzate de abuz beneficiază de asistență medicală. Fiecare al cincisprezecelea copil devine victimă a abuzului fizic în fiecare an.

Potrivit lui Albert, violenta afecteaza creierul si sistemul nervos autonom. De obicei, corpul este capabil să se adapteze la stresul pe termen scurt, totuși abusa constantă nu oferă spațiu pentru adaptare, ceea ce poate duce la apariția tulburărilor metabolice, a diabetului zaharat și a bolilor coronariene. Copiii care au fost abuzați sau au fost martori ai violenței împotriva mamei lor sunt mai susceptibili de a suferi de hipertensiune, ulcer gastric și tulburări intestinale, diabet, boli neurologice, astm bronșic și boală pulmonară obstructivă cronică.

Bulling și discriminare

Diferitele tipuri de discriminare și hărțuire conduc, de asemenea, la probleme multiple: nu numai stresul psihologic sau consecințele financiare ale inegalității, ci și bolile, acestea fiind printre cauzele principale ale morții în lume. În noiembrie 2018, au fost publicate rezultatele studiului, la care au participat 79 000 de bărbați și femei cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani. Sa constatat că agresiunea și violența la locul de muncă sunt asociate în mod credibil cu riscul de 5,0% și 3,1% din bolile cardiovasculare la populație, iar efectul depinde de "doza" de expunere. După cum a remarcat Tianwei Xu, care a condus studiul, eliminarea hărțuirii la locul de muncă ar evita cinci procente din toate bolile cardiovasculare și eradicarea violenței - mai mult de trei procente din toate cazurile.

Lucrări similare au fost efectuate în 2018 de către aceeași echipă de cercetători - dar deja în legătură cu riscul de apariție a diabetului de tip 2. Sa dovedit că agresiunea și violența la locul de muncă au crescut riscul de a dezvolta această boală cu 1,46 și, respectiv, de 1,26 ori.

În ceea ce privește discriminarea, aceasta și consecințele acesteia (de exemplu, migrația forțată) duc la stres și epuizare fizică și emoțională. În Statele Unite, bolile cardiovasculare sunt cele mai frecvente dintre afro-americani. Cu toate acestea, studiul a constatat ca expresia genelor asociate cu hipertensiunea arteriala in afro-americani depindea de discriminarea la care au fost supuse. Conform rezultatelor analizei genetice, cu cât o persoană a fost supusă mai curând tratament nedrept, cu atât aceste gene "au lucrat" mai puternic.

Boala și riscul de violență

Deci, discriminarea și abjuzul înrăutățesc sănătatea - dar există și o tendință inversă, când unele boli măresc riscul de violență. Există o relație între unele boli psihice și violența: persoanele cu aceste boli sunt mai susceptibile de a fi victime ale violenței de familie și de altă natură, dar riscul acestora de comportament abuziv poate fi mărit. În același timp, agresiunea este mai puțin asociată cu boala în sine (de exemplu, atunci când o persoană are iluzii sau halucinații) decât cu abuzul de alcool sau substanțe psihoactive. Cel mai important lucru este să eliminăm tabu-ul din tema bolii psihice, astfel încât oamenii să nu se teamă să consulte un medic în timp util.

Persoanele cu boli cronice, de la fibromialgie până la diabet zaharat sau migrena, se confruntă adesea cu neînțelegeri, incapacitatea de a face un diagnostic sau de a primi tratament. Stigmatizarea, în plus față de epuizarea fizică și psihologică, contribuie la creșterea nivelului de stres - ceea ce poate duce la depresie sau agresivitate manifestă (atunci când se spune că o persoană "sa deteriorat"). Modificările comportamentale pot apărea din cauza tulburărilor endocrine - de exemplu, "furia steroidului" în hipercorticism sau labilitatea emoțională în hipertiroidism.

În Australia, la fiecare șase și la fiecare șaisprezece ani au fost victime ale violenței fizice de la un partener. Fiecare al patrulea și al șaselea au fost victime ale abuzului emoțional. Fiecare a șasea fată a fost victima abuzului emoțional la vârsta de mai puțin de 15 ani. Fiecare al șaselea a fost victimă a persecuției. Abuzul este cauza pierderii casei 72 mii de femei, 34 mii de copii și 9 mii de bărbați

Comportamentul agresiv se găsește în demență (inclusiv boala Alzheimer) și se datorează unei varietăți de motive. Acestea sunt frustrare din cauza memoriei și gândirii afectate, a modificărilor în structura personalității, a depresiei, a episoadelor de delir (agitație motorie cu stupefacție și percepția depreciată a realității) sau delirări (denaturarea percepției lumii înconjurătoare), afectarea vederii și auzului. Astăzi, efectul maxim al tratamentului este capacitatea de a încetini oarecum progresia demenței. În plus, există strategii comportamentale pentru angajații persoanelor care se ocupă de pacient, ceea ce poate reduce riscul de agresiune.

Violența ca o infecție

Pentru a contracara violența, avem nevoie de strategii serioase și de participarea diferitelor organizații - de la guverne la mass-media. În 2018, Jurnalul Etic al Asociației Medicale Americane a avut o dezbatere cu privire la tratarea violenței, inclusiv a violenței în familie, ca o boală infecțioasă - și, prin urmare, "tratați" aceasta. Un grup de autori a propus să trateze violența ca o infecție și să implice sistemul de sănătate în rezolvarea problemei - de fapt, acest sistem, Cure Violence, a fost pus în aplicare în unele orașe din SUA timp de cincisprezece ani ca parte a unui experiment și este destul de eficient.

La fel ca procesul infecțios, violența are o "perioadă de incubație" (autorii au comparat august cu tuberculoza - se dezvoltă lent și poate dura ani de când copilul a devenit victima violenței înainte de a deveni abuzator). Violența poate fi "infectată" - oamenii reproduc în propriile familii modelele de abuz, discriminare și agresiune pe care le-au observat. Ca și bolile, violența are factori de risc - de exemplu, sărăcia și un nivel scăzut de educație. Autorii vorbesc despre necesitatea unui "control epidemiologic" (aceasta este o colecție de statistici și alocarea regiunilor periculoase) și "tratamentul".

În Rusia, fiecare a cincea femeie supuse abuzului fizic de către un partener. Doar 10-30% dintre femeile care suferă de violență domestică se adresează poliției pentru ajutor.

În aceste procese participă diferite organizații, fiecare având rolul său propriu. Polițiștii și asistenții sociali (grupul "întreruperii violenței") identifică "boala" și împiedică răspândirea acesteia. A creat chestionare speciale care vă permit să calculați dacă o persoană este supusă abjuzului. "Propagandiștii" (profesori, asistenți medicali și asistenți sociali) identifică grupurile de risc și încearcă să reducă probabilitatea de violență. Medicii și alți lucrători din domeniul sănătății tratează victimele violenței, inclusiv consecințele psihologice, și împiedică răzbunarea de la agresori.

Abordare integrată

Oponenții comparării violenței cu infecția sugerează un model diferit - mediul toxic joacă un rol major în acesta, iar "tratamentul" se bazează pe reducerea factorilor inhibitori ai acestui mediu. În primul rând, vorbim despre niveluri scăzute ale educației, calitatea scăzută a vieții, discriminarea, abuzul de alcool, toleranța societății față de violență și inegalitatea de gen. OMS consideră că abuzul de factori de risc reprezintă o credință în onoarea familiei și "puritatea sexuală", precum și sancțiuni juridice slabe pentru abuzul sexual.

Evident, nu numai sectorul sănătății ar trebui să se ocupe de problema controlului accesului. Ceea ce este necesar în medicină se numește o abordare multidisciplinară: implicarea medicilor (traumatologi, chirurgi, terapeuți, cardiologi, endocrinologi, neurologi, gastroenterologi, psihiatri), psihoterapeuți, asistenți sociali sau centre private (cum ar fi surorile, INGO "), reprezentanți ai ramurilor legislative, judiciare și executive. Trebuie să lucrăm cu un "mediu toxic": îmbunătățirea calității educației și a nivelului de trai, o atmosferă de informare favorabilă - de exemplu, eliminarea manifestărilor sexismului și a altor tipuri de discriminare.

poze: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotons - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)