"Pacientul meu a murit din cauza asta": Medicii și pacienții despre abilitatea de a comunica
Abilitatea de a comunica cu pacientul - cea mai importanta abilitate pentru medic, a căror absență nu împiedică obținerea unei diplome și a muncii. Probabil, nu există nici o persoană care să nu fie speriată, nu jignită sau lăsată fără informațiile necesare într-o instituție medicală. Am întrebat mai multe femei despre experiențele pozitive și negative cu medicii și despre medici despre cât de gravă este această problemă și ce să facă pentru ao rezolva.
Timp de douăzeci și doi de ani, perioadele mele s-au oprit fără niciun motiv aparent - și am fost destul de norocos să ajung la un ginecolog excelent. M-a examinat, nu a găsit probleme ascunse și a spus calm că tot tratamentul existent pentru astfel de situații era destinat să rămână gravidă și să nască un copil. "Bănuiesc că planurile tale imediate nu sunt incluse?" - într-adevăr nu a fost în planurile mele și doctorul a spus: "Ei bine, atunci vom urmări doar. Vino, ca de obicei, într-un an, și dacă apar probleme, le vom rezolva cât vor deveni disponibile".
Două sau două ani și jumătate mai târziu, sistemul meu de reproducere a început brusc să funcționeze în mod normal, ciclul sa recuperat, iar când partenerul meu și eu am vrut un copil (treizeci și trei de ani), sarcina a început imediat după anularea contraceptivelor. De fapt, am uitat de toată povestea aceasta cu mult timp în urmă - și am amintit doar când Sonya Borisova mi-a adresat o poveste despre tratamentul amenoreei. Înțeleg că dacă mi-ar fi permis să primesc o schimbare condiționată într-o altă schimbare - aș putea fi intimidat sau ofensat, am putut auzi de la doctor că am fost "incomplet" sau "cine are nevoie de o astfel de femeie".
Odată ce am avut o zonă de dermatită pe brațul meu și medicul, după ce am încercat toate unguentele și dietele cu mine, m-au trimis la un psihiatru, aparent pentru a exclude tulburările psihice. Am așteptat rândul meu, m-am dus la doctor. Anchetele au început: cum este situația la domiciliu, cum funcționează colegii? Pe scurt, am explicat că totul este bine și am întrebat - poate să apară dermatită din cauza stresului? Doctorul a răspuns: "Oh, orice s-ar putea întâmpla din cauza lui! Era un tânăr înaintea ta, el și soția lui trăiesc prost, ea și copilul lui l-au lăsat pentru mama lui și este atât de îngrijorat că are acum diaree constantă! lucrul abia ajunge - apropo, lucrează cu dvs. în aceeași organizație ". Tânărul care a ieșit din biroul ei, eu, apropo, știam că am lucrat împreună și am venit la această clinică în cadrul politicii de lucru a LCA. Dorința de a comunica cu medicul a dispărut imediat.
A fost o altă poveste. În timpul sarcinii, am dezvoltat diabet zaharat gestational, care, din păcate, nu a dispărut și după - adică, am rămas cu diabet de tip 2. Din păcate, dieta și medicamentele nu au dat rezultate suficient de bune, diagnostice suplimentare, cum ar fi hipertensiunea arterială, au început să rămână la mine. Am studiat serios problema, am găsit un alt specialist și în cele din urmă a fost luată decizia cu privire la operație (această metodă este rar utilizată, dar este eficientă).
Înainte de operație, trebuie să faceți o serie de teste și m-am dus la endocrinolog pentru instrucțiuni. Dupa ce am vorbit despre interventia chirurgicala, doctorul a strigat la mine: "Ce esti tu, absolut? Nu te poti controla?" "Ai o viata proasta cu diabetul?" Mi-am amintit ce fel de operatie este asta - pacientul meu a murit dupa sase luni mai tarziu! Am încercat să întreb ce a murit (poate de la unele complicații), dar numai ea sa agățat de inima ei și a plâns: "El a murit, la urma urmei, a murit". Nu mai merg la doctor.
În timpul sarcinii, m-am dus la o ecografie programată din primul trimestru, m-am dus la clinică într-o stare bună, pregătită să se bucure de acest proces. Am fost mișcat de senzor, medicul a început să dicteze parametrii asistentei medicale, apoi brusc a tăcut - și cu o voce atât de mare a spus: "TVP este semnificativ mai mare decât norma". În acel moment, nici măcar nu m-am supărat, pur și simplu mi-am cerut politicos să explic ceea ce înseamnă, la care am primit răspunsul: "De exemplu, aveți acolo jos". M-am transformat în alb, au scuturat salat, asistenta a spus doctorului că poate nu ar trebui să stea așa, iar medicul a răspuns ceva de genul "ei bine, vor să răspundă la întrebările lor".
Am părăsit biroul cu o bucată de hârtie pe care au fost scrise numele și adresele vedetei Uzvis. A băut apă, a pregătit-o și a străbătut cu îndrăzneală toată Moscova la unul dintre cei mai cunoscuți experți. Am plătit o sumă mare pentru recepție, am petrecut câteva ore în coadă, "steaua" mi-a ținut un senzor pe stomac, am numit parametrii TVP chiar mai răi decât cei anteriori și m-am întrebat de ce am venit. Am inceput sa explic ceva confuz, sa incerc sa pun cateva intrebari, sa aflu ce este TVP si care este norma cu variantele sale, insa am fost literalmente impins in coridor cu fraza: "Aruncati-o in genetica".
Apoi, într-o altă clinică, unde medicii cunoscuți lucrau, am făcut urgent o biopsie corionică. Acolo am fost trimis la un nou uzist - și cu ea am trecut prin întreaga sarcină. La prima întâlnire, mi-a spus totul despre măsurătorile TVP, indiferent dacă era nevoie de o biopsie urgentă sau nu, despre diverse alte tipuri de diagnostice - am fost foarte supărat că nu am întâlnit-o încă de la început.
Mi se pare că medicul are trei păcate muritoare: prostie, lașitate și incapacitatea de a comunica cu pacientul. Recent, am întâlnit adesea faptul că colegii fac diagnosticul corect, aleg tactici potrivite și fac numiri corecte - dar apoi distrug și își devalorizează munca prin defecte grave de comunicare cu pacientul.
De exemplu, recent a existat un astfel de caz: dermatologul a făcut diagnosticul corect, a prescris steroizii topici (unguent hormonal) și ia spus mamei: "Poți să frămânți, dar nu-l puteți smulge după cum doriți, va trece încă". Înțeleg ce se înțelege: copilul avea o boală auto-propulsată non-periculoasă, în care hormonii accelerează uneori recuperarea, dar mai des nu, și având în vedere corectitudinea și prețul unui astfel de tratament, jocul nu merită lumânarea. Dar a fost necesar să clarificăm acest lucru mai bine - la urma urmei, mama a perceput situația ca și când medicul nu ar fi avut grijă de această problemă, iar medicul nu știe cum să rezolve această problemă și speră că "va trece cumva".
Și acest lucru se întâmplă adesea - esența numirilor rămâne aceeași, dar după explicații detaliate, părinții rămân calmă și sunt pregătiți să pună în aplicare aceste recomandări. Și după consultarea în stilul "sunteți mulți, și eu sunt unul", lista întâlnirilor este probabil să fie sfâșiată în spatele ușii biroului.
În același timp, medicii, care fac astfel de greșeli greșite în comunicare, nu cunosc greșelile proprii - acest lucru este evident din exterior, dar este foarte greu să observi și să-ți recunoști. De asemenea, îmi supraestimez abilitățile de comunicare și nu observ defecte: un pacient a trimis recent o legătură cu o discuție despre abilitățile mele medicale - am fost convins că pacienții auzim adesea ceva diferit de ceea ce spun sau scriu, iar acest lucru este în parte vina mea - comunicare.
Trebuie să învățați să comunicați - deși acest lucru nu va rezolva toate problemele, va crește cu siguranță satisfacția medicilor cu munca lor și dorința pacienților de a urma recomandările.
În ginecologie, problema intimidării pacienților este foarte acută. Trebuie avut în vedere faptul că în cabinetul ginecologului, pacientul se află într-o poziție vulnerabilă în principiu: trebuie să se dezbrace în fața unei persoane necunoscute sau necunoscute, să vorbească despre detaliile vieții lor care nu sunt obișnuite să împartă și nici să experimenteze nu cele mai plăcute senzații. Toate acestea creează o atmosferă în care să doare o persoană nu este dificilă, iar ginecologii, în convingerea mea profundă, ar trebui să fie deosebit de sensibili.
Conform poveștilor pacienților, cele mai multe ori etica medicală este încălcată în chestiuni legate de infecții, infertilitate și sarcină. În Rusia, o orgie se întâmplă în jurul infecțiilor cu transmitere sexuală. Mulți medici nu cunosc diferența dintre IST-urile reale și componentele florei, care în mod normal trăiesc pe membrana mucoasă a organelor genitale feminine. Aceasta creează o problemă uriașă: găsirea oricărui microorganism pe membrana mucoasă a vaginului sau a colului uterin, medicii tind să interpreteze rezultatul analizei ca descoperirea unei ITS și să le spună femeii că ea este cocoșă - și dacă nu ea, atunci soțul ei. Este greu de imaginat ce lovitură este pentru o femeie care știe că este credincioasă partenerului ei. Cele mai multe dintre aceste conversații au loc de la zero, adică pe fondul sănătății complete, din cauza diagnosticului exagerat și a numirii testelor și tratamentelor inutile - și se pare că aceste consultări sunt doar dăunătoare.
Infertilitatea este un diagnostic care trebuie făcut după încercările nereușite ale unui cuplu de a concepe un copil (există excepții rare - când, de exemplu, o femeie nu are uter). În Rusia, constatările adesea inofensive privind ultrasunetele (semne indirecte de aderență sau endometrioză), din anumite motive, permit medicilor să decidă dacă o femeie poate rămâne gravidă în viitor. Pacienții auzi de multe ori că vor avea cu siguranță probleme cu sarcina, deși nu există motive suficiente pentru aceasta. Astfel de afirmații pot fi înspăimântătoare și ofensatoare: multe femei, chiar și cele care nu planifică o sarcină în viitorul apropiat, sunt totuși importante pentru a-și realiza posibilitatea în viitor. O altă opțiune - recomandări pentru a rămâne gravidă cât mai curând posibil, pentru că "atunci nu poate funcționa". Dacă o femeie nu are un partener obișnuit, ea se găsește într-o situație incredibil de dificilă: fie că naște acum de la cineva, scuipă o carieră și alte planuri, sau niciodată. Este o alegere foarte dificilă - și în majoritatea cazurilor nu este necesar să o faceți și merită să vă planificați viața așa cum o femeie dorește și este confortabilă, nu un doctor.
Și, bineînțeles, sarcina - aici puteți să vă plimbați, dacă doriți să micșorați și să intimidați pacientul. Cea mai teribilă, în opinia mea, acuzația pacientului în pierderea sarcinii. Aproximativ 30% din sarcini se termină prost și fiecare caz în parte reprezintă un mare stres pentru o femeie și pentru familia ei. În această situație, sarcina principală a medicului este de a ajuta la supraviețuirea pierderii și la acordarea unei sarcini viitoare. În Rusia, întâlnesc situații în care un medic încearcă cu toată puterea să afle ce o femeie ar fi provocat un avort pentru a declara: "Bineînțeles, ce vrei?" Motivele sunt sexul, sportul, stresul, zborul aerian, baia fierbinte - tot ceea ce nu duce la avort. Din nefericire, mulți dintre cei care au pierdut greutatea sunt intimidați atât de mult încât, în următoarea sarcină, ei se leagă de toate bucuriile vieții.
Acest lucru este departe de tot ceea ce trebuie să mă confrunt la recepție și, după aceea, trebuie să consolez pacientul mult timp; astfel de situații apar literalmente în fiecare zi. "Mulțumită" unor astfel de acțiuni ale medicilor, o parte din consultările mele sunt convorbiri lungi cu pacientul, cu scopul de a-i explica că se descurcă bine, că nu este grav bolnavă și că condiția ei morală (ea și partenerul ei) este, de asemenea, în regulă. Este frumos când un partener este prezent și la astfel de consultări - atunci puteți să vă liniștiți și să "justificați" două.
Cred că este la fel de important să intri în contactul de încredere cu un pacient, ca să faceți un diagnostic și să prescrieți un tratament. Dacă nu există nici un contact, persoana nu vă va spune tot (și apoi riscați să faceți un diagnostic greșit) sau cu neîncredere și reacționați fără griji la întâlniri (și apoi tratamentul nu va ajuta).
Există medicii de diferite vârste în echipa noastră, cei mai mulți dintre ei au trecut prin vechea școală și poate fi dificil să-i înveți că este important ca pacienții să nu le vorbească și să le explice acțiunile și misiunile lor (ceea ce este un progres pentru mulți colegi adulți) abordare individuală. Cu cineva care trebuie să comunice într-un mod prietenos, cineva percepe mai bine un ton de despărțire. Dacă nu găsiți această cheie - pacientul nu poate pur și simplu să audă și să nu înțeleagă explicațiile dvs.
Și, bineînțeles, în niciun caz nu trebuie să-i intimidezi pe pacienți și să le spui că dacă nu te ascultă, se va întâmpla ceva teribil. În primul rând, nimeni nu știe sigur. În al doilea rând, prin intimidarea unui pacient, provocați o reacție defensivă și îl faceți nervos, frică și încercați să nu vă gândiți deloc la problemă. Cred că nu ar trebui să spuneți fraze ca "să încercăm astfel și un astfel de tratament". Chiar dacă medicul se îndoiește de succes, de ce să începem deloc? Desigur, nu putem garanta pacientului nimic, dar fraze precum "totul ar trebui să funcționeze" și "vom încerca" sună mult mai optimist.
Am avut noroc să primesc o educație medicală din două școli simultan: clasicul european și tradiționalul estic. Relația medic-pacient este foarte diferită. În școala medicală, desigur, există subiectul "eticii medicale", dar este vorba mai degrabă de modul de a informa o persoană despre stadiul terminal al bolii și despre întrebările care sunt similare cu ea. Contactul cu pacientul nu este predat acolo, deși este foarte important.
Medicina de Est se bazează pe înțelegerea faptului că pacientul vine la doctor deoarece suferă, este inconfortabil. Persoanele care suferă pot fi capricioase, nepoliticoase, încăpățânate, dar sunt pentru că au nevoie de ajutor, iar sarcina noastră este să le auzim pentru a putea ajuta. De aceea, medicii tibetani joacă rolul de cineva ca un mentor și devin adesea doctori pentru întreaga familie.
Abordarea orientală mă ajută foarte mult pe mine și pe colegii mei, deoarece oamenii care au încercat toate metodele conservatoare se adresează adesea unor clinici non-tradiționale ca ale noastre. Acești pacienți sunt închisi, neîncrezători, nu doresc să coopereze, să comunice din poziția: "Haide, încercați să mă vindecați. Vom vedea cum nu reușiți". Un alt tip comun sunt persoanele care s-au diagnosticat pe Internet. Sunt curios, dar de cele mai multe ori simptomele sunt rezultatul unor motive complet diferite de cele considerate de oameni. Cu astfel de pacienți, este important să nu le certați sau să le convingeți: nu au venit pentru sfatul dvs., ci pentru a confirma ipotezele lor. Dacă dai unei persoane o discuție și faci doar întâlnirile potrivite, convingând delicat să încerci, atunci la următoarea recepție va fi mai deschisă, pentru că va vedea rezultatul.
În general, vreau să spun că într-o relație medic-pacient avem încă un drum lung de parcurs. Este important ca medicii să învețe să vorbească cu pacienții, să stabilească legătura cu aceștia și să explice acțiunile lor și este, de asemenea, important ca pacienții să poată vorbi cu medicii. În țara noastră, medicii nu le place să meargă la medici și să îi trateze cu prudență și este adesea aproape imposibil să colecteze un istoric corect: o persoană pur și simplu nu consideră că aceste sau alte simptome sunt importante. Mi se pare că numai iluminarea poate rezolva ambele probleme. Și acest material este un început minunat de a vorbi despre importanța sa.
Din păcate, subiectul iatrogenii(deteriorare cauzată de un specialist în medicină - Aproximativ Ed.) din cauza comportamentului incorect, nepoliticos și ne-empatic al medicilor ruși rămâne extrem de relevant. Din anumite motive, ideea incredibil de tenace este că, dacă un medic cunoaște un "material", adică este competent în probleme medicale, atunci el se poate comporta într-un fel. Ca și cum partea psihologică a interacțiunii cu pacientul nu este inclusă deloc în profesionalism.
Această idee este susținută de sistemul medical propriu-zis, iar pacienții - totuși, este necesar să se tragă oarecum experiența traumatică. Și faptul că este traumatic, fără îndoială. Mii de oameni, care au supraviețuit singurei întâlniri cu medicina internă, evită cu disperare repetat. Se tem de medici și suferă simptome, chiar dacă totul este deja grav. Mulți dintre ei au nevoie de ajutor psihoterapeutic, deoarece dezvoltă întregul set de simptome de stres post-traumatic - în special pentru femeile care sunt traumatizate prin modul în care obstetriciștii și ginecologii comunică.
Când am scris broșura "Sistemul medical al Rusiei și cum să supraviețuiască în ea", am făcut mai întâi un sondaj pe platforma LiveJournal despre experiența personală a oamenilor. Numărul de răspunsuri și conținutul lor au depășit toate așteptările posibile. Dar acesta este doar vârful aisbergului - cei care pot vorbi despre el. În general, situația este sincer deplorabilă și destul de lipsită de speranță pentru pacienți, în timp ce medicii continuă să se antreneze în același model.
Problema aptitudinilor de comunicare cu pacienții există peste tot și nu există o țară care să afirme că a fost complet rezolvată - la urma urmei, vorbim de interacțiunea oamenilor vii, nu cu roboții, iar factorul uman poate duce întotdeauna la abateri de la standardul dorit. Comunicarea afectează în mod fundamental calitatea îngrijirii. Acum, ei au început să realizeze și acest lucru - literalmente în ultimul an sau doi au recunoscut acest lucru și la nivel de stat au fost luate decizii importante; cu toate acestea, nu este clar la ce vor conduce.
În special, se preconizează că acreditarea medicilor - în următorii ani, aceasta va afecta absolvenții și apoi toate nivelurile de recalificare - va include o evaluare a competențelor de comunicare. Universitățile înțeleg că vor trebui să învețe, deoarece studenții nu pot lua un examen pentru care nu sunt pregătiți. Dar aceasta ridică problema resurselor, inclusiv a orelor de predare și a ratelor cadrelor didactice. În general, acesta este un moment foarte important și se vor face probabil multe greșeli - aș vrea ca acestea să fie corecte.
Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.
Apoi am început să caut cursuri pentru cadrele didactice, "instruiri pentru formatori" și am găsit Asociația Europeană pentru Comunicare în Sănătate (EACH). Am făcut un stagiu la această organizație la Cambridge, am văzut cum îi învață pe elevi și continuă să lucreze în mod activ cu ei. Aproximativ patru ani în urmă, am decis să încep să aplice metoda lor - și apoi a apărut o școală. Formarea este construită pe lucrul cu așa-numitele pacienți simulari - aceștia sunt actorii care joacă pacienți. Beverly Dean, o actriță care lucrează ca un pacient simulat în Cambridge, ma ajutat foarte mult. Ea a fost interesată de Rusia și am început un proiect: am adunat persoane interesate prin Facebook, am ținut o casting și le-a învățat două zile întregi.
Astăzi avem trei absolut profesioniști, toți pacienți simulari, dovediți. Aceasta este o sarcină foarte dificilă: o persoană trebuie să îndeplinească mai multe sarcini în același timp. În primul rând, ele reproduc situația cât mai aproape posibil de viață: pot fi jenate, se tem să omoare medicul, vorbesc despre ce este mai ușor de spus. În al doilea rând, ei ar trebui să-și monitorizeze în permanență sentimentele, apoi să dea feedback, să răspundă la întrebări precum "ce ați simțit în momentul în care medicul a spus ..." În cele din urmă, pacientul simulat ar trebui să poată ieși rapid din căldura emoțiilor și să dea feedback limbaj calm și simplu. Acum, universitățile medicale ne solicită să înregistrăm câteva videoclipuri pentru a le permite conducerii să înțeleagă cât de dificilă este lucrarea unui pacient simulat - mulți oameni cred că este o chestiune pe care orice student o poate rezolva.
Cu siguranță avem unde să ne dezvoltăm. În aceeași Anglia, elevii timp de trei sau patru ani învață regulat abilități de comunicare și apoi promovează examenul. Încă mai avem cursuri scurte la școală - două zile lucrătoare, iar aproximativ două sute de persoane au fost instruiți. Majoritatea au venit să studieze pe cheltuiala proprie, inclusiv din alte orașe, și numai în ultimele luni au apărut medicii pentru care angajatorul plătește. Desigur, ar fi minunat să fie alocate anumite burse sau burse pentru a învăța abilitățile de comunicare; În unele țări, medicii primesc o anumită cantitate de formare și își hotărăsc exact ce să-i cheltuiască. Avem planuri mari: un manual important despre abilitățile de comunicare va fi în curând tradus în limba rusă, va fi un manual online, cu o ilustrare a acestor abilități pe video. Vrem să creăm programe mai lungi, inclusiv anuale sau bienale, separat pentru studenți și medici practicieni, și intenționăm să colaborăm îndeaproape cu fundațiile, deoarece mulți oameni nu își pot permite să studieze.
poze:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs