Puterea hormonilor: De ce nu există "fond hormonal"
Endocrinologia rămâne una dintre cele mai mistificabile domenii de medicină. Acest lucru se manifestă prin numărul de legende despre bolile endocrine (de exemplu, diabetul zaharat) și în demonizarea "puterii hormonilor" asupra unui om, atunci când este vorba de perturbări hormonale care sunt condamnate pentru o varietate de condiții. Se crede că există un anumit "fond hormonal", care ar trebui să funcționeze ca un metronom, iar dacă ceva nu merge bine, se va întâmpla ceva teribil. Înțelegem cum sunt lucrurile.
Text: Evdokia Tsvetkova, endocrinolog, student postuniversitar, Departamentul de Endocrinologie, PMGMU. I. M. Sechenov, autor al canalului de telegrame pe endonocrinologie "Endonews"
Pictura abstractă
Există o mulțime de termeni în medicină, însă expresia "fundal hormonal" nu se aplică definitiv. În opinia celor care folosesc această expresie, toți hormonii din corpul uman, ca niște piese de puzzle, ocupă un anumit loc "drept", se ține reciproc și formează o singură pânză - și dacă o colectezi într-un fel, atunci imaginile nu vor funcționa. De fapt, totalitatea hormonilor produsi poate fi mai degrabă comparată cu pictura abstractă, prin urmare este imposibil să "reasamblați" și să corectați acest puzzle. Pur și simplu nu există un tratament menit să "normalizeze nivelurile hormonale".
Hormonii produc glande endocrine - glande endocrine. Spre deosebire de glandele de secreție externă, ele nu au o conductă pentru secreție, astfel încât să intre direct în sânge. Glandele endocrine sunt tiroida și pancreasul (pancreasul are de asemenea o parte exocrină responsabilă de digestie), glandele suprarenale, glandele sexuale (testicule sau ovarele), glandele paratiroide, epifiza și complexul hipotalamo-hipofizar.
În plus față de glandele sistemului endocrin, corpul are multe celule speciale împrăștiate care pot produce hormoni. Conceptul existenței lor a fost prezentat de patologul și istoricul englez Everson Pierce la sfârșitul anilor '60. El a desemnat aceste celule prin abrevierea APUD - Absorbția precursorului de amine și decarboxilarea - în funcție de procesul principal care apare în ele: "absorbția și decarboxilarea precursorului aminei". Aceasta înseamnă că absorb moleculele - precursorii substanțelor biologice active și le transformă în aceleași substanțe. Datorită conceptului lui Pierce, a fost posibilă revizuirea și extinderea ideilor existente despre reglementarea hormonală. Mai mult de șaizeci de tipuri de celule APUD-sistem, localizate într-o varietate de organe și țesuturi - incluzând tractul gastro-intestinal, organele sistemului urinar și respirator, pielea și țesutul adipos.
Cu alte cuvinte, corpul uman este o fabrica uriasa cu miliarde de celule - locuri de productie. Fiecare hormon secretat joacă roluri diferite în diferite scene - de exemplu, insulina mărește penetrarea glucozei din sânge în celule, stimulează formarea glicogenului din glucoză în ficat și mușchi, îmbunătățește sinteza grăsimilor și proteinelor, promovează transportul ionilor de potasiu în celule și inhibă activitatea enzimelor care se defectează glicogen și grăsimi și așa mai departe.
Lecții de circ
Procesele fiziologice din corpul uman sunt sincronizate cu rotația Pământului în jurul axei sale. Ritmurile cu o perioadă de aproximativ o zi (de obicei de la 20 la 28 de ore) se numesc circadian. Aceste ritmuri sunt supuse unor perioade de somn și veghe, comportament alimentar, termoreglare, funcții ale sistemului endocrin și de reproducere. Un număr de hormoni - inclusiv glucocorticosteroizi (aceștia joacă roluri importante în lucrul cu stresul, inflamația, imunitatea, metabolismul), hormonul de creștere (care afectează creșterea metabolismului copiilor și adulților), mineralocorticoizii (care afectează metabolismul apei-sare ), hormonii sexuali (care determină caracteristicile sexuale secundare și funcția de reproducere) - se produc în diferite momente ale zilei în moduri diferite; aceasta se numește secreție pulsată. Secreția hormonilor din sânge are vârfuri și valori scăzute, astfel încât imaginea noastră abstractă este o interconectare a zigzagilor și liniilor ondulate.
Sistemul circadian este controlat de hipotalamus. Cronometrul principal este lumina zilei, care acționează indirect prin intermediul receptorilor retinieni. În plus față de lumină, funcția temporizatorilor este efectuată de orele de masă, de activitățile fizice planificate și de un număr de factori sociali. Dacă mecanismele care suportă ritmul circadian sunt întrerupte, pot apărea boli metabolice, cum ar fi obezitatea sau diabetul. Contribuiți la astfel de încălcări pot funcționa programul pentru schimburi, schimbarea rapidă a fusurilor orare în timpul zborurilor lungi sau a unui exces de iluminare artificială.
Boala endocrină
Dacă totul este în ordine, atunci hormonii sunt produși la fel de mult ca corpul are nevoie. Dacă undeva a existat o "defalcare", atunci aceasta este povestea unei boli specifice, și nu o "încălcare de fond". Afecțiunile endocrine sunt asociate cu o lipsă sau exces de secreție a hormonului: o mulțime de hormoni tiroidieni (tiroxină) - hipertiroidism, un pic - hipotiroidism, insulină insuficientă pancreatică (sau nu funcționează bine) - diabet zaharat hormoni sexuali - încălcarea ciclului menstrual și așa mai departe.
Desigur, acest lucru nu înseamnă că hormonii nu depind unul de celălalt. Deci, în cazul hipotiroidismului, va exista puțină tiroxină produsă de glanda tiroidă, dar o mulțime de hormoni de stimulare a tiroidei (TSH) produs de glanda pituitară. Glanda pituitară, prin mecanismul său de feedback negativ, primește informații despre lipsa tiroxinei în sânge și se străduiește să stimuleze glanda tiroidă cu TSH. Se pare că rezultatele testului de sânge vedem o creștere a TSH și o scădere a T4. Și uneori - în stadiul subclinic - doar o creștere a TSH.
Experții știu cum interacționează hormonii, iar conceptul de "hormoni" nu este utilizat. Cel mai adesea se aude de la medici de alte specialități sau de la pacienți, iar acest lucru înseamnă că "nu înțeleg ce se întâmplă cu tine (eu)". Încercările de a deveni medicul propriu, de a asocia testele și de a-ți "direcționa" către un endocrinolog sunt de înțeles, dar nu sunt sigure. Evaluarea întregului "profil hormonal" poate duce nu numai la deșeuri inutile, ci și la supradiagnostic.
De exemplu, dacă o femeie vine la laborator și își exprimă dorința de a "dona un profil hormonal", prolactina va apărea pe lista hormonilor. Nivelul acestui hormon din sânge poate fi mărit din mai multe motive: datorită stresului emoțional sau fizic, luarea anumitor medicamente, sex în ajunul luării sângelui pentru analiză. În rezultatele testului de sânge, prolactina este ridicată, există o suspiciune de prolactină (o tumoră hipofizară), provoacă stres la pacient, duce la examinări suplimentare și apoi se dovedește că totul este în ordine. Stresul, timpul și costul ar fi putut fi evitate dacă testele ar fi fost atribuite încă de la început conform indicațiilor.
Slăbiciune și creștere în greutate
De regulă, primele manifestări ale bolilor endocrine sunt nespecifice și, în majoritatea cazurilor, primul simptom este slăbiciunea. Este adevărat că este caracteristic multor alte state care nu sunt legate de sistemul endocrin. Se crede că dacă o persoană devine foarte obosită, atunci glanda tiroidă nu funcționează bine - dar majoritatea oamenilor nu au o plângere de hipotiroidism slab. În plus, tiroxina acționează asupra întregului corp și deficitul său are multe măști clinice: depresie, sterilitate, anemie și așa mai departe.
O altă manifestare nespecifică adesea menționată de către un endocrinolog este creșterea în greutate sau pierderea în greutate. Contrar opiniei populare, nu există prea multe boli în endocrinologie, ceea ce duce la creșterea în greutate. Acestea includ hipotiroidismul și hipercorticoidismul (un exces de hormoni glucocorticoizi) - dar se caracterizează printr-o creștere mică, nu mai mult de o duzină de kilograme. Dacă vorbim de o creștere semnificativă a greutății corporale, atunci cel mai adesea cauza nu este boala endocrină. Da, și manifesta același hypercortisolism va fi un număr de semne suplimentare: creșterea tensiunii arteriale, modificări caracteristice în aspect.
Pierderea în greutate poate fi asociată cu un exces de hormoni tiroidieni. De exemplu, cu decompensare a diabetului zaharat: în sânge există o cantitate mare de glucoză, dar nu intră în celule din cauza lipsei de insulină și se activează procesele de împărțire a rezervelor de energie disponibile. Există chiar o expresie poetică că diabetul zaharat este "foame din abundență". Dar în oricare dintre aceste cazuri vor exista semne suplimentare: diabetul zaharat poate fi agravat prin urinare frecventă și sete, hipertiroidismul se caracterizează prin creșterea labilității emoționale și palpitațiilor inimii și chiar tulburări ale ritmului inimii, cu insuficiență suprarenală, pierderea în greutate este însoțită de greață, vărsături, slăbiciune, scădere presiune. Toate aceste manifestări se pot manifesta în diferite combinații și formează o imagine clinică caracteristică. Din punct de vedere individual, chiar și unui specialist, ei nu spun nimic despre un diagnostic precis.
"Doar în caz"
Un endocrinolog nu este o specialitate de screening. Medicul principal în viața fiecărei persoane ar trebui să fie un terapeut - este cu el că riscul bolilor și nevoia de screening pot fi discutate. Există chestionare specializate care identifică factorii de risc, le puteți completa și le puteți lua cu dvs. la recepție. În chestionarul cu privire la diabet zaharat, de exemplu, factorii de risc pot fi observate: prezența rudelor cu diabet zaharat, indicele de masă corporală este de peste 25 kg / m2, vârsta peste patruzeci și cinci de ani, tensiune arterială ridicată, stil de viață sedentar și așa mai departe. Acest lucru este din nou semne foarte nespecifice, cu toate acestea, dacă aveți un scor mare, atunci merită să discutați cu medicul dumneavoastră.
Testarea la glucoză este recomandată persoanelor cu vârsta de peste patruzeci și cinci de ani dacă sunt supraponderale sau obezi. Măsurarea densității osoase (densitometrie) pentru a exclude osteoporoza, la care femeile sunt mai frecvent expuse, se efectuează întotdeauna dacă se detectează un risc ridicat utilizând calculatorul FRAX și, din cincizeci și cinci de ani, acest examen este de dorit pentru toate femeile. Screeningul hormonilor tiroidieni este obligatoriu în primul trimestru de sarcină. Dar ecografia glandei tiroide nu este o metodă de screening și este prescrisă de un medic doar dacă există o educație volumetrică detectată prin atingere.
Fotografii:topvectori - stock.adobe.com
