Cazul lui Misyurina: De ce să judecăm pentru erori medicale este periculos
Olga Lukinskaya
La sfârșitul anilor nouăzeci, când studieam stomatologia Facultatea de "a treia miere" din Moscova, domeniul medical cu suprapunere legală este slab: birouri private înmulțite în apartamente înalte, și s-au zvonit despre unele clinici care, în timpul rănilor de foc de noapte au fost cusute până la gangsteri. Despre ceea ce a fost considerat norma de a face două umpluturi, de a cheltui pe checkout unul, și banii pentru al doilea pus în buzunar, probabil, și nu spun. Au trecut douăzeci de ani, sa schimbat amploarea clinicilor private, sistemul de asigurări sa schimbat, iar sistemul de sănătate a suferit mai mult de o reformă - și a apărut o altă extremă: un articol a apărut în Codul penal în legătură cu responsabilitatea pentru erorile medicale.
În principiu, ideea de a da în judecată medicilor nu este nouă: în Statele Unite, majoritatea practicanților sunt asigurați împotriva unui proces, iar unii își fac cariera de succes doar pentru că nu au existat astfel de pretenții. În același timp, problema pe care sistemul de compensare trebuie să o revizuiască este din ce în ce mai ridicată, deoarece nu toate problemele pot fi prevenite prin amenințarea unui proces. Rezultatele negative ale intervențiilor medicale sunt doar ocazional consecințele neglijenței sau erorilor medicale. În majoritatea cazurilor, acestea sunt asociate cu riscuri inerente procedurii în sine; Nici un medic în mintea potrivită nu va efectua un tratament mai periculos decât boala în sine - dar un anumit procent de complicații există întotdeauna și pacienții sunt avertizați în legătură cu aceasta.
Problema, desigur, nu este în legea însăși, ci în punerea sa în aplicare - și, din păcate, suntem martorii acestor rezultate teribile acum. Doctorii ruși cer să semneze o petiție în apărarea Elenei Misyurina, o hematologă care a fost condamnată la doi ani de închisoare pentru "furnizarea de servicii care nu îndeplinesc cerințele de siguranță și au provocat moartea". Un flashmob de #YElena Misyurin a început în rețelele sociale - în publicațiile cu această etichetă, medicii împărtășesc opinii despre ceea ce sa întâmplat și despre ceea ce așteaptă medicamentele în țară. Pe scurt, nimic bun: din teama de proces, tot mai mulți medici vor alege specialități cu un număr minim de manipulări, cele mai puțin riscante sau vor părăsi complet profesia.
În 2013, un pacient a decedat la clinica Medsi, care a ajuns acolo cu un diagnostic preliminar de apendicită. Se știe că el a suferit de boli grave: cancerul de prostată, insipidul diabetului zaharat și cancerul sângelui, care, în mod nefericit, sa înrăutățit în acest moment, transformându-se dintr-o formă lentă în leucemie acută (adică o condiție pe care oamenii obișnuiți o numește "cancer de sânge"). Coagulabilitatea a fost foarte afectată, iar în timpul operației pacientul a pierdut mult sânge - nu i-au putut salva viața.
Următoarea poveste pare confuză: se știe că, dacă MEDSI avea o licență pentru îngrijirea hematologică, clinica nu a început tratarea leucemiei - dar apoi a fost efectuată o autopsie fără licență pentru aceasta. Cu patru zile înainte de moartea sa, pacientul a vizitat recepția la Elena Misyurina, care a efectuat o procedură de rutină și în general sigură - trepanobiopsy. În timpul acestei proceduri, un mic fragment de măduvă osoasă este luat de la o persoană pentru al examina sub microscop și pentru a clarifica diagnosticul; sună înfricoșător, dar cu experiență și condiții adecvate, biopsia trefililor nu este mai periculoasă decât extragerea dinților. Potrivit numeroaselor observații ale colegilor Mysyurina, după procedură, pacientul a privit normal, a plecat din spital, a fumat și a lăsat în urmă volanul mașinii.
Se poate părea că teama unui proces va face medicul să funcționeze mai bine, dar nu este. Frica constantă de acuzații va duce la faptul că nu vor mai exista medici care să practice
Și apoi Elena Misyurina a fost acuzată de o eroare medicală care a dus la moartea unei persoane - moartea care sa întâmplat, repetăm, într-o altă clinică, în timpul unei operații grave, la câteva zile după trepanobiopsy ei. A fost vorba despre faptul că, în timpul procedurii, doctorul a văzut că ar fi afectat o arteră mare, sângerarea din care a devenit letală. Este clar pentru orice medic rezonabil că, în această situație, puzzle-ul nu se înalță, iar cazul pare a fi fabricat în mod clar cu scopul de a-și schimba responsabilitatea pe cineva - dar în realitate aceasta nu este problema.
Problema este că dacă medicii sunt judecați pentru greșeli, nu va mai rămâne niciun medicament. Dacă sunt acuzați că au efectuat manipulări cu risc ridicat, medicii vor înceta să le conducă. Toate medicamentele practice în mod implicit reprezintă o zonă de risc - acesta este un loc de muncă în care pacienții suferă și chiar mor. Este posibil să se demonstreze că o persoană cu cancer a murit, de exemplu, din cauza unei erori în a lua sângele dintr-o venă? Exemplul pare absurd, dar nu subestimați procurorii pricepuți. Medicii repetă din nou că, după precedentul cu Misyurina, pacienții gravi se vor opri pur și simplu: siguranța medicului va depăși riscul de a fi în închisoare în cazul celei mai mici greșeli.
Neglijarea și rănirea deliberată a erorilor nu trebuie confundate - cei din urmă comit totul, iar Hippocrates a vorbit despre dreptul medicului de a face o greșeală. Multe manipulări medicale sunt efectuate orbește, iar fiecare dintre ele are anumite riscuri. Este imposibil să se refuze aceste proceduri în așa fel încât să se continue diagnosticarea, tratarea și salvarea vieților. Se poate părea că teama unui proces va face medicul să funcționeze mai bine, dar nu este. Frica constantă de acuzații va duce la faptul că nu vor mai exista medici care practică practicarea, iar consecințele vor fi catastrofale. Și dacă, de exemplu, așteptăm un proces înalt din cauza complicațiilor vaccinării, nu vom mai fi vaccinate și epidemiile de rujeolă sau poliomielită vor ieși.
Expertul nostru regulat, ginecologul Natalia Artikova, a spus că la un moment dat a fost deschis un caz penal împotriva tatălui său, a unui obstetrician-ginecolog cu treizeci și cinci de ani de experiență. El a fost acuzat de rănirea peretelui intestinal în timpul operației - și pentru a respinge această acuzație, au fost necesare trei examinări suplimentare. Drept rezultat, sa dovedit că perforația intestinului nu a fost asociată cu intervenția medicală, medicul a fost achitat - dar anul în arest la domiciliu și acuzația incorectă i-au subminat grav sănătatea și voința. Pentru Artikova această situație a devenit prima înghițitură - ea a decis să părăsească obstetricile și apoi a abandonat complet orice manipulare orb: "Nici măcar nu pun contraceptive intrauterine - am hotărât să lucrez numai cu capul meu, reducând la minimum riscurile".
Odată ce am părăsit medicina practică din mai multe motive: nu aveau salarii mici și am vrut, de asemenea, călătorii de afaceri și folosirea zilnică a limbii engleze în munca mea. Dar una dintre preocupările principale a fost teama de responsabilitate: nu știam cum aș trăi dacă pacientul meu ar fi murit la recepție. Chiar dacă acest lucru se întâmplă fără comunicare cu intervenția, de exemplu din cauza infarctului miocardic, și voi face tot posibilul pentru al salva. A fost o teamă irațională - la o întâlnire dentară se întâmplă foarte rar - dar ma deranjat. Cincisprezece ani mai târziu, am înțeles că totul poate fi și mai rău: un medic poate fi acuzat de moarte, la care nu are nici o legătură și se află în închisoare.
poze:koszivu - stock.adobe.com