Experții răspund la principalele întrebări despre sarcină și naștere
Sarcina și nașterea este un subiect dificil de discutat. Ca orice tabu, această întrebare a reușit să obțină o abundență de mituri și erori. Se pare că abundența informațiilor de pe Web ar trebui să ajute femeile, dar de cele mai multe ori nu numai că multiplică temerile. Cum de a face față durerii, fricii și responsabilității și, în cele din urmă, rămâneți în dificultate cu voi înșivă? Am decis să adresăm întrebărilor experților întrebări importante despre sarcină, naștere și viață după ei. Ginecologul, Candidatul de Științe Medicale, Tatyana Rumyantseva, ne-a ajutat să înțelegem aspectul fiziologic al problemei. Am vorbit cu psihologul clinic Marina Filonenko despre riscul depresiei postpartum, iar psihoterapeutul Olga Miloradova a spus despre manifestarea trăsăturilor de personalitate în timpul sarcinii și revenirea la viața sexuală după naștere.
Care este motivul pentru schimbările de dispoziție la femeile însărcinate și merită să lupți împotriva ei?
Nu este un secret că multe femei în timpul sarcinii devin mai greu să facă față emoțiilor lor și se știe că acest lucru se datorează în mare parte hormonilor. În timpul sarcinii, nivelul producției de estrogen, prolactină, progesteron și un număr de alți hormoni sexuali (steroizi) crește. În ceea ce privește pierderea memoriei, concentrația afectată și alte modificări ale funcțiilor cognitive, oamenii de știință nu le-au asociat încă cu efectele sexului sau hormonilor peptidici. Cu toate acestea, astfel de încălcări sunt adesea observate, în special în ultimul trimestru de sarcină și în prima dată după naștere.
Cu toate acestea, explicarea vulnerabilității excesive a femeilor însărcinate numai prin fiziologie nu este în întregime logică. Faptul este că, în timpul sarcinii, mecanismele hormonale antistres sunt declanșate: activitatea crescută a sistemelor de oxitocină și suprimarea sistemului hipotalamo-pituitar reduc anxietatea. Schimbările de dispoziție și emoțiile necontrolabile ale femeilor însărcinate sunt explicate mult mai clar din punct de vedere al psihologiei și uneori al psihopatologiei. În ciuda faptului că sarcina este un proces fiziologic absolut normal, într-un sens psihologic aceasta este o perioadă de criză și mai ales când vine vorba de prima sarcină.
Fiecare femeie are propriile trăsături de personalitate, care devin agravate atunci când vă aflați într-o situație care, în viitor, va schimba complet viața. Există schimbări în comportament, pentru care femeile însărcinate sunt creditate cu foarte "inadecvarea". Cuiva se schimbă, cineva începe să suspecteze o încălcare în sine sau în făt, cineva este prea nervos și cineva are conflicte nerezolvate cu propria sa mamă. Dacă nu merită să lupți împotriva efectelor hormonilor, deoarece acestea sunt necesare pentru dezvoltarea normală a fătului, atunci merită să lucrați cu dificultăți psihologice înainte de debutul sarcinii.
Este adevărat că viziunea scade în timpul sarcinii?
Modificările în activitatea ochilor sunt detectate la aproximativ 15% dintre femeile însărcinate, însă în marea majoritate sunt nesemnificative și reversibile. Noi procese în corpul unei femei gravide afectează metabolismul, sistemele hormonale și circulare și toate aceste modificări pot afecta activitatea ochilor. Sensibilitatea corneei se poate schimba - atunci apare o senzație de uscăciune, este mai greu să purtați lentile de contact. Există picături în presiunea intraoculară, ceea ce poate duce la un sentiment de oboseală a ochilor și la o scădere a acuității vizuale, precum și la hiperpigmentarea pleoapelor. După sarcină, viziunea, ca regulă, revine la normal. Modificările patologice pot fi asociate cu complicațiile sarcinii (eclampsie, tromboză) sau pot fi consecințele unor probleme existente anterior. Este imposibil să se înțeleagă dacă schimbările sunt fiziologice sau patologice, fără metode speciale de cercetare, prin urmare este necesară consultarea unui oftalmolog și adesea un neurolog.
Care sunt bolile infecțioase periculoase în timpul sarcinii?
Există un grup separat de infecții cu TORCH care pot avea consecințe asupra fătului. Acestea includ, de exemplu, herpesul și toxoplasmoza bine-cunoscute. Severitatea consecințelor depinde de durata infecției. Cu toxoplasmoza, riscul de infectare a fătului este cel mai scăzut dacă femeia gravidă se îmbolnăvește în primul trimestru (10-25%), în al doilea rând riscul crește până la 30%, iar în al treilea este de 60-90%. În același timp, dacă infecția survine în primul trimestru, consecințele pentru făt vor fi mai severe. Este important să știți că este periculos să nu detectați anticorpi de clasă G în sângele unei femei gravide, și anume, infecția primară este extrem de rară în timpul sarcinii.
În ceea ce privește herpesul, labial, cu erupții pe față, în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcinii și nu este periculos pentru făt. Pericolul este herpesul genital, în special în timpul infecției inițiale în timpul sarcinii. Cu toate acestea, în starea lui, infecția fătului este extrem de rară - în 85% din cazuri, copilul devine infectat în timpul nașterii. Din păcate, nu există încă o metodă de tratament care ar garanta absența toxoplasmozei sau a herpesului pentru făt.
Cât de dureros este să dai naștere?
Nașterea - este într-adevăr foarte dureroasă, dar gradul și natura durerii depind de cursul nașterii, de pragul durerii femeii, de atitudinea psihologică. Pe de altă parte, nu durează tot timpul. Prima etapă a muncii, a forței de muncă, poate dura în medie de la șase la 11 ore și este însoțită de senzații dureroase de la câteva secunde la un minut. Dar există și o "odihnă" între contracții: la începutul travaliului, aceste intervale sunt de aproximativ 15 minute, mai aproape de a doua perioadă (încercările) sunt scurtate la două minute sau mai puțin.
În timpul încercărilor, adică chiar la nașterea unui copil, contracțiile continuă, dar femeia însăși se alătură muncii - ea înrăutățește mușchii peretelui abdominal anterior. Acest lucru face mai ușor pentru mulți pacienți: în primul rând, le permite în cele din urmă să împingă, și în al doilea rând, durata normală a încercării este de până la o oră, deci este clar că sfârșitul este aproape. Cu toate acestea, la un moment dat încercarea devine insuportabil dureroasă, iar imposibilitatea de împingere prelungește timpul de livrare. După nașterea copilului, începe a treia etapă a travaliului - expulzarea nașterii după naștere, adică "nașterea" placentei. Acest lucru se întâmplă de obicei în două sau trei contracții care sunt mult mai puțin dureroase decât înainte de nașterea copilului. Placenta este destul de moale, iar după ce a trecut copilul prin canalul de naștere, nașterea lui nu este adesea dificilă.
Ce este anestezia epidurală și poate toată lumea să o folosească?
Cea mai obișnuită indicație pentru utilizarea anesteziei epidurale, în care medicamentul este injectat în coloană vertebrală printr-un cateter, este dorința femeii. În unele țări (SUA, Canada) 60% dintre femei dau naștere folosind această metodă de anestezie. Există, de asemenea, indicații medicale: preeclampsie, livrare prelungită, sarcină multiplă, boli ale sistemului cardiovascular sau respirator la un pacient, obezitate. În conformitate cu recomandările internaționale, ameliorarea durerii poate începe în orice moment de muncă, în Rusia este cel mai adesea folosită de la trei până la patru centimetri pentru a deschide colul uterin. Se credea că are sens să se "oprească" atenuarea durerii în timpul încercărilor, dar sa dovedit deja că ameliorarea durerii poate continua până la sfârșitul travaliului.
Este nevoie de timp (aproximativ douăzeci până la treizeci de minute) pentru a apela echipa de anesteziologie și a instala cateterul și, prin urmare, dacă decideți să suferiți o anestezie epidurală în timpul încercărilor, poate fi târziu: este posibil ca nașterea să se încheie mai devreme decât puteți începe anestezia. Dacă nu există personal medical instruit în procedură sau nu există posibilitatea de a monitoriza bătăile inimii fetale, anestezia epidurală nu poate fi efectuată. În plus față de reticența femeii, contraindicațiile absolute sunt tulburările circulatorii și coagularea sângelui, creșterea presiunii intracraniene, infectarea zonei de puncție.
Atunci când utilizați anestezie epidurală, poate exista o senzație de tras în abdomenul inferior (ca în timpul menstruației), dar nu ar trebui să existe dureri puternice. Unul dintre efectele secundare este amorțirea picioarelor: acesta este normal și va trece după sfârșitul acțiunii medicamentului. Cea mai obișnuită apariție a compresiei rădăcinii spinării, și nu deteriorarea, deoarece această procedură utilizează catetere moi. Dacă sensibilitatea la picioare nu se întoarce, este important să se acorde atenție medicului: acesta poate fi de fapt rezultatul rănirii măduvei spinării, deși frecvența acestei complicații este de numai 0,6 la 100 mii de femei.
Când se efectuează o operație cezariană?
Indicațiile pentru operația cezariană variază în manuale diferite, dar sunt multe. O secțiune cezariană este necesară în cazul în care există pericol pentru viața fătului (defecțiuni ale inimii, pierderea cordonului ombilical) sau pentru viața mamei (sângerare gravă, creștere accentuată a presiunii) și, de asemenea, în cazul unor obstacole mecanice la nașterea copilului: îngustarea canalului de naștere al mamei sau dimensiuni foarte mari fat. Operația cezariană și, în unele cazuri, activitatea slabă a forței de muncă - când forța contracțiilor nu crește și copilul nu se poate mișca prin canalul de naștere. Într-un alt grup, indicațiile în care operația cezariană nu este întotdeauna efectuată, dar cel mai adesea, condiții foarte diferite - de la placenta previa sau boli materne (diabet zaharat, hipertensiune arterială) la herpes genital acut sau condilom, infecție cu HIV.
În Rusia, în unele spitale de maternitate există o indicație neoficială a "dorinței unei femei". Puteți să fiți de acord în prealabil cu medicul dumneavoastră despre o operațiune planificată, dar acest lucru nu este considerat a fi destul de etic și oportun. Conceptul de "a nu suferi" aici, de asemenea, nu este pe deplin aplicabil: după operație, o femeie se găsește cu un nou-născut și cu o cusătură pe stomac, ceea ce creează un disconfort semnificativ și o împiedică să se ridice sau să o ia pe copil în brațe. Pentru a "nu suferi", a fost creată o anestezie epidurală: aceasta este cea mai bună modalitate de livrare pentru mamă și copil.
Este mai dificil să dai naștere femeilor miniatură și celor care au un pelvis îngust?
Un pelvis îngust poate deveni cu adevărat o indicație pentru operația cezariană. Cu toate acestea, "prin ochi" acest lucru nu este definit: este posibil să se vorbească despre un pelvis îngust numai după măsurarea cu un instrument special. Acest lucru se întâmplă atunci când mama se înregistrează în clinică. În cazul în care la femeie se constată orice tip de contracție pelviană, în timpul sarcinii se efectuează o monitorizare atentă a mărimii posibile a fătului, iar tactica nașterii se bazează pe dimensiunea canalului de naștere al mamei și capului fătului. Înainte de naștere, dacă există îndoială, este posibilă epiometria cu raze X - un studiu suplimentar pentru evaluarea acestor rapoarte.
Modele "cu cât înălțimea sau greutatea este mai mare, cu atât este mai ușor să dai naștere" nr. Se poate observa numai conexiunea formării fizice și ușurința în naștere. Femeile care nu au avut activitate fizică înainte de sarcină au adesea mai multe dificultăți la naștere: mușchii anteriori ai peretelui abdominal iau parte și la muncă, iar dacă nu sunt instruiți deloc, acest lucru complică procesul. Cu toate acestea, greutatea și nivelul activității fizice nu sunt adesea legate.
Cât de des în timpul nașterii apar pauze perineum și ce sunt periculoase?
Din fericire, în practica modernă, lacunele la naștere sunt destul de rare datorită utilizării episiotomiei (mai puțin frecvent - perineotomiei). Episiotomie - incizie diagonală de la vagin la tuberculi ischiali, perineotomie - incizie în partea anusului. Amenințarea rupturii perineale este una dintre indicațiile pentru epiziotomie. Pauzele sunt, în principal, periculoase pentru mușchii sfincterului anal, deoarece pauza se produce adesea în direcția anusului. Astfel de daune grave duc la incontinență fecală în viitor, deci dacă un obstetrician crede că episiotomia este necesară, este mai bine să ai încredere în el.
Atunci când se taie incizii sau lacrimi, marginile țesutului trebuie conectate așa cum erau înainte de naștere. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil datorită contracției mușchilor vaginali, sângerării de la o rană care face dificil de văzut sau de mișcările bruște ale pacientului. Ca rezultat, inervația zonei decalajului poate fi perturbată. Cu toate acestea, mai des aceasta conduce la apariția punctelor de durere, și nu la pierderea sensibilității în zona rupturii. Senzațiile dureroase, desigur, înrăutățesc calitatea vieții în general și viața sexuală în special, dar aproape întotdeauna este posibilă găsirea unei metode de tratament. O incizie sau un decalaj corect suturat, arata ca o cicatrice subtire, aproape imperceptibila pentru un ochi neexperimentat. Cu o tehnică de intervenție adecvată, aspectul organelor genitale nu se schimbă.
Este sensibilitatea vaginului pierdută după naștere și este adevărat că se întinde?
În procesul de naștere, șeful copilului trece prin canalul de naștere al unei femei și este mult mai mult decât orice altceva care a fost în vaginul majorității femeilor până în acest moment. Vaginul este, fără îndoială, întins, care la început poate duce la o schimbare a senzațiilor în timpul sexului, dar, de regulă, vaginul este "asamblat" pentru câteva luni după naștere. Ginecologul va distinge aproape întotdeauna vaginul femeii care a dat naștere din vaginul celor nenăscuți, dar în cele mai multe cazuri se va întoarce în statul în care femeia însăși nu va observa diferența.
Dacă vaginul rămâne "liber" și nu se potrivește în viața intimă, există tehnici eficiente moderne pentru repararea vaginală. Ceea ce o femeie se poate face este exercițiile pentru a întări mușchii din podea pelviană (exerciții Kegel). De asemenea, pot ajuta la prevenirea sau controlul incontinenței urinare, la omisiunea pereților vaginali. Adevărata pierdere a senzației survine numai după traumatism. În plus, poate exista un sentiment de uscăciune sau durere în vagin, care va interfera în timpul sexului. Toate aceste probleme sunt rezolvate, deci trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.
Cum de a relua viața sexuală după naștere?
Există un mit că, în timpul sarcinii și pentru mult timp după naștere, nu vă puteți angaja în sex. Aceasta a survenit din cauza lipsei generale de informații din cauza vina așa-numitelor medici de reasigurare, cărora le place să interzică totul doar pentru caz. În această perioadă, pot exista, într-adevăr, contraindicații ale contactului sexual, dar sunt destul de rare: aceasta este o scurgere sângeroasă de natură diferită, scurgeri de lichid amniotic, amenințarea de naștere prematură. În mod normal, sarcina nu este o restricție sau contraindicație pentru activitatea sexuală. După naștere, este de obicei posibil să reveniți la ea după șase până la opt săptămâni, în mod ideal după o vizită de urmărire a unui ginecolog.
O altă întrebare este dacă femeia care tocmai naște vrea ceva. Toate femeile au experiențe diferite: după naștere, senzații tactile, atracție și schimbare de percepție de sine - pentru cineva chiar pentru bine. Cu toate acestea, pentru cele mai multe lucruri nu sunt atât de simple. Aceiași hormoni, în special prolactina, care se eliberează în timpul alăptării, cauzează suprimarea libidoului și uscăciunea vaginală. În plus, la început, tonul mușchilor pelvisului și tonul vaginal sunt tulburați, ceea ce poate împiedica o femeie să experimenteze un orgasm. Sunt posibile consecințele episiotomiei sau rupturii perineului, o sutură recent vindecată poate interfera. Cu toate acestea, de cele mai multe ori dă un disconfort psihologic: femeia crede că vaginul ei este desfigurat și acest lucru îi va înstrăina partenerul.
Abdomenul este, de asemenea, suflat imediat, iar mușchii uterini și abdominali nu se mai întorc la dimensiunea lor în câteva secunde. Deoarece, atât în afara, cât și în interiorul corpului, pot fi observate senzații ciudate: ca și când totul este prea moale, organele nu sunt în loc, pieptul sa schimbat și continuă să curgă din el - fără a menționa oboseala cronică și alte provocări pentru maternitate. De asemenea, partenerul nu poate fi pregătit pentru o viață sexuală activă. Dacă un partener împarte responsabilitățile părintești, atunci și obosit. În plus, faptul că partenerii tinerilor mame au depresie postpartum nu este bine cunoscut. Pentru unii, chiar prezența la naștere poate fi traumatizantă: au existat cazuri în care părinții au dezvoltat disfuncție erectilă după aceasta din cauza sentimentelor de vinovăție pentru a cauza suferința partenerului care a născut. Bineînțeles, este corect și corect să treci prin toate, dar dacă partenerul tău e înfricoșat din vedere de sânge, ar trebui să tratezi acest lucru cu înțelegere.
Și totuși mama trece prin cea mai dificilă, pentru că în primul rând are nevoie de sprijin: trebuie să ajuți o femeie să creadă că este încă de dorit și sexy, dar în același timp să nu recurgă la presiune prematură. Este important ca ambii parteneri să fie pregătiți pentru reluarea relațiilor sexuale. Cu toate acestea, conform unui număr de studii, dacă nu se reiau în perioada de până la șase luni, atunci va fi mai dificilă. Prin urmare, în ciuda tuturor noutății și complexității părinților, este important să încercați să acordați atenție reciproc. Nu este necesar să începeți imediat acțiunea: puteți începe cu orice manifestare confortabilă a sensibilității, apoi treceți treptat la preludiu. Concentrați-vă pe noile cunoștințe ale propriilor trupuri și nevoi: adesea după naștere, se deschid noi zone erogene și noi dorințe.
De ce apare depresia postpartum?
Așa cum sa spus, relațiile cu sine în timpul sarcinii sunt exacerbate. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.În cazuri rare, deosebit de grave, psihoterapeuții pot recomanda încheierea unei sarcini în primele etape: este o decizie dificilă care poate fi cea mai umană pentru toată lumea.
Chiar și în timpul sarcinii și nașterii, fără complicații fiziologice și psihologice, există un risc de depresie postpartum și de manifestare a tulburărilor mintale. În alte cazuri, femeile cu succes și emoțional stabile după nașterea cu succes au refuzat să accepte copii sau chiar au susținut că nu a fost copilul lor. Studiile de practică psihologică generală nu pot prezice întotdeauna probabilitatea unui astfel de comportament - în astfel de cazuri, psihiatrii se pot conecta.
În absența dorinței conștiente de a avea un copil, în cazurile în care nașterea sa este rezultatul cerințelor unei familii sau ale unei societăți, lumea poate fi percepută ca fiind ostilă, iar sarcina și maternitatea devin o capcană. Dacă ați decis să nașteți, merită să vă pregătiți nu numai pentru nașterea însăși, ci și pentru noi preocupări. Este important să vă planificați viața astfel încât odată cu apariția copilului să nu se închidă doar pe hrănire și plimbare cu un cărucior. Dacă este posibil, păstrați nivelul obișnuit al activității sociale - desigur, într-un mod confortabil.
poze: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com
